问：火急！！！！！！！！！！！！！
答： *****药流的最佳时间是停经49天以内。其副反应轻，一般仅有恶心，呕吐，下腹痛和乏力，但其远期副反应尚需进一步观察，用药后需严密观察，若药流失败，应及时手术中止。实际上，药物流产也是一种人工流产，不能保证达到处100％的完全成功，目前药物流产的成功率只有90％左右。换句话说，约有10％的妇女在使用药物流产后，因流产失败或出血过多、时间过长而仍旧需要接受刮宫术。药物流产的过程，也非某些宣传中的那么简单，从服药到流产，一般需要3-4天。期间会有一定的不良反应，恶心、腹痛，少数妇女还会有痉挛性腹痛，对
健康也会有一定影响。如果药物流产后出血时间长、出血量多，还会导致贫血和感染。而且药物流产并非人人适用，它有一定的适应证，一般地说，“入驯的孕妇应该有6个条件：*年轻的初孕妇女或未产妇女；*近一个月内不离开本埠；*有条件在设施完善的医疗机构就近就医；*停经少于49天；*超显示宫内妊娠，胎囊平均直径小于今20毫米；*孕妇没有心肝、肾、生殖、内分泌系统疾病，无烟酒嗜好。凡孕期长、胎囊大、年龄大孕次多、半年内有过人工流产史或剖宫产史、处于产后哺乳期、子宫畸形或合并子宫肌瘤的孕妇，均不适宜药物流产。 人流手术分为人工流产负压吸引术和人工流产钳刮术。 一般前者适用于孕10周以内者，而后者适用于孕11～14周者。此方法对于生殖器官急性炎症者禁用。痛苦较药流大，易并发术后感染，术中出血等症。*****药流后为何月经淋漓不尽药流，就是药物流产，常用的药物是米非司酮。对于绝大多数孕妇来讲，药物流产后无任何不良反应。不过，也有少数人会发生子宫出血较多，伴有小腹部阵发性胀痛，或者陆续排出零碎的胚胎组织。有的妇女，阴道流血可超过12-14天，有的甚至可长达1月之余。对于这种现象，有人对84例药物流产后阴道流血持续3周以上或阴道流血过多的病人作了刮宫手术，并且对刮出的内容物作了病理研究。结果发现，药物流产后造成阴道流血时间过长的原因，是绒毛膜或滋养叶细胞残留并有感染。当然，这种情况并非多见。但是，一旦发生药物流产后月经淋漓不尽的现象后，最好能查一下尿中尿绒毛膜促性腺激素的浓度。医生会根据病人的具体情况，酌情选用刮宫手术，或者口服活血化淤的中药，以促使残留组织排出。与此同时，还得进行抗感染治疗，以避免并发子宫膜炎。此外，在月经淋漓期间，虽然月经量不多，但还是要禁止性生活，以免月经难以干净，还有可能并发泌尿生殖道感染，影响
健康。*****能在家中自己做药流吗以往育龄妇女一直祈求着避孕失败后，能有一种安全、可靠的止孕方法，如今已有了口服流产药，如米非司酮、米索前列醇等，效果显著，深受欢迎。但若应用不当，也会发生严重副反应与并发症，故不能掉以轻心。米非司酮又称息隐或Ru486，为一种新型的抗孕激素药物，可起到诱导流产、终止早孕的作用。单独应用有效率为65％～85％，而与米索前列醇合用，其成功率(即完全流产)可高达95％以上。它适用于停经49天以内，尿妊娠试验为阳性的孕妇，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痉挛性支气管炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压、青光眼与肝肾功能不全、异位妊娠、溃疡性结肠炎、肾上腺皮质功能不全、长期使用糖皮质类固醇激素以及胰岛素依赖型糖尿病等孕妇。一般应用米非司酮与米索前列醇后，约2～3天，子宫腔内的胚囊即可排出，此时阴道出血较多，可有头晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛等反应，而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出，随后出血停止，这称为完全流产，故规定孕妇在药流后15天去医院复查。必要时作B超检查与尿妊娠试验，以确定流产效果。如果在服药后1周内未流产，或10天左右阴道流血明显增多，以及超过3周至1个月仍流血淋漓不尽者，则应及时去医院复查，对流产失败或流产不全者，需分别作人工流产或刮宫手术。然而，有些孕妇对该药的利弊不甚了解，以致险象环生。如一位孕妇竟在家中自行服药流产，开始未见胚囊排出，但在第4天突然腹痛、面色苍白、呈休克状态，经医生诊断为宫外孕，幸亏抢救及时才化险为夷；另一位孕妇虽在医院作药流，但急于出院，结果在返家途中大出血，只得赶回医院进行紧急手术刮宫，方转危为安；还有一位孕妇在药流后，阴道持续出血达40余天，企图借助于月经冲下残留组织，而未及时刮宫，也导致大出血，虽经奋力抢救脱险，但已发生贫血与盆腔感染等症。需要强调指出的是，不少妇女尤其是未婚女子，往往存在一种错误认识，以为药流宛如月经来潮一般，不会影响
健康，以至不重视采取有效的避孕措施，一旦发现怀孕便要求药流，有的一年内做两三次，显然会损害身体。由此可见，药流不是常规的避孕方法，而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施。而且必须在有条件的医院，在医生监护和指导下进行，切忌孕妇擅自在家中服药流产，否则后果不堪设想。#####药流后的自我调养随着妇产科学的发展，用人工方法终止妊娠作为避孕失败后的补救措施而广泛应用于临床，尤其是抗早孕新药米非司酮的推广应用，并在流产后配以中药治疗，减少了妊娠产物排出不畅所致的阴道出血量多和出血时间延长的副反应，减少了清宫率，大大地减轻了受试者的痛苦。笔者从事临床工作多年来，深有感触的是许多人工流产（尤其是近年来使用药流）的患者，流产后不重视调摄休养，从而影响了身心的
健康。产后调摄是众所周知的，历来也倍受人们重视，而药流后调摄的重要性却往往为人疏忽。药流是使用药物强行使孕胎和胞宫分离，对身体的损伤比足月顺产更为明显。明代医家薛立斋也指出：“小产重于大产，盖大产如粟熟自脱；小产有如生摘，破其皮壳，伤其根蒂也”。流产造成的痛苦是可想而知的。所以，现在妇科医生重视流产后休养，认为流产后休息应重于大产后。在正常情况下，早期妊娠药物流产后，阴道均有不同程度的出血，３—５天或７—10天干净。一般不会给身体带来大的影响。但如果屡孕屡流，或调摄不当也会引起很多并发症。其原因是：其一，凡堕胎流产，未有不损伤胞宫者。调摄不当，劳倦太过或房事不节，易伤冲任，则胞宫更难恢复。其二，流产后，血室正开，忽视调摄，不保持外阴清洁，邪毒易犯。其三，流产后，冲任之绪受损，胞宫内余血浊液停留，“护胎随从之物”内滞，而致阴道下血，久流不止，治疗调摄不当，往往致“盆腔感染”等诸多并发症。因此，流产后的调护尤其重要。调劳逸：随着生活节奏的加快，许多职业女性尤其是未婚先孕者，流产后往往放弃休息时间。笔者常问及此类门诊病人，为什么药流后不遵医嘱，不予休息，她们总一笑置之，或者认为工作离不开，或者认为损伤小，无大碍。笔者曾碰到一位出祖汽车司机，两年内作了４次人工流产（其中两次是药流），共休息不足10天。现在体弱多病，动辄感冒等。这说明流产后一定要遵医嘱休息调养，切忌过度劳虑。适寒温：流产后腠理不密，风寒邪气易于入侵，切勿贪凉饮冷。“夏月忌贪凉用扇、食冷物、当风睡；夏日房中贮水一二缸，解热气；冬天加火一二盆，取暖之（《保产要灵》）”。慎饮食：流产后，气血损耗，过食滋腻生冷，易伤脾胃。应食富有营养而易于消化之品，也可根据素体偏热、偏寒，选用适当的验方或药膳治疗调理。以下方药可供选用：１、益宫饮：党参、女贞子、旱莲草、茜草、益母草各15克，白术、蒲黄炭各12克，甘草３克。冷水浸泡30分钟，煎熬取汁150￣200毫升，两次分服，日１剂。适用于流产后阴道出血不止者。２、红糖益母草汤：红糖60克，益母草30克。以益母草煎汤取汁，冲入红糖，分２次服用。适用于瘀性下血过多者。３、参芪膏：人参60克，炙黄芪500克，饴溏500克。前两味反复煎煮２次，过滤取汁200毫升，入饴糖，文火浓缩成膏，贮存备用。日3次，每次20克，开水冲服。适用于气虚，下血色淡清稀者。若症状明显如发热、腹痛、久下血不净、带下或下血臭秽等，应及时去医院作相应的诊断和治疗。#####药物流产有禁区因为人工流产往往会给身心带来很大的痛苦，于是，很多人便选择了药物流产。药物流产顾名思义是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率已经达到90%-95%，并且如果流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。但是，药物流产也是有其适用范围的，女性在做药物流产前，一定要先弄清楚自己是否在此范围之内。适应症：1．因各种原因要求终止妊娠而无禁忌症者；2．适合于怀孕8周内的高危妊娠，负压吸宫术有困难或有高危险而又需要终止妊娠者，也适合于对手术流产有顾虑或者有恐惧心理的妇女。禁忌症：1．青光眼、哮喘患者；2．心肝肾疾病及肾上腺皮脂功能不全者；3．带宫内节育器、妊娠和怀疑宫外孕者；4．服药后不能及时去医院就诊者最好不用药流，以免发生紧急情况不能及时去医院而耽误病情。如果你决定了药流，那么还应了解一些注意事项：首先，药流只用于终止宫内妊娠。用药前务必做Ｂ超检查，确诊宫内妊娠，胎囊大小约在1.0cm-2.5cm方可服药；其次，胎囊排出后可服用益母草冲剂减少蜕膜残留引起出血时间长。此外，还应口服消炎药预防感染。流产流产现象在怀孕28周前妊娠即已结束者称为流产,其发生比例在妊娠中约占五分之一。多数流产发生在前12周。甚至常在孕妇知道自己怀孕前即已流产。一般往往是由于胎儿发育的不正常所引起。第一个症状多是阴道出血,如果你立即看医生并且卧床休息,未必会失去这个胎儿。为什么会发生流产?可能是由于染色体出了问题。染色体是细胞的一部分,它携带决定胎儿长成什么样的遗传基因。有时因为妇女激素水平平衡不是很好,细胞团不能从子宫内层获得足够的营养,所以它就无法再发育了。先兆流产如果是轻度出血并且无痛,妊娠常是安全的。医生可能劝你卧床休息,出血也就可以停止,如果几天内生活得安逸,不紧张,妊娠应正常地继续下去,在胎儿方面也不会增加出现异常的危险。你可以接受其他的妊娠检验以及超音波扫描以证实一切正常。关于宫外孕约有百分之一的妇女怀孕时,受精卵不是附着在子宫内,而是在输卵管上,这就称为子宫外孕。受精卵附着后,就会开始发育。不过,因为是在输卵管上,所以无法正常成长。受精卵附着的输卵管会变得极度伸张,甚至破裂,医学上称为子宫外孕破裂,或者将受精卵挤回来路,叫做输卵管流产。这两种病例的胎儿都会死亡,而且妈妈会有内出血。难免流产难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）。检查：宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫与停经周数符合或较校此时流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。进行药物流产的一般程序如下：（１）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做Ｂ超检查。（２）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。（３）目前常用剂量：米非司酮用量为１５０～２００毫克，可以顿服或分次于３天内服完。于第３天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴１毫克置于阴道内或米索前列醇６０Ｏ微克口服。在医院中观察６小时。（４）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。（５）观察６小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。药物流产后护理 应用药物使妊娠终止，是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止８周以内的妊娠。护理要点◆组织物排出后需在医院留察１小时。若阴道流血不多可以回家休息。◆流产后２周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。◆注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。◆流产后的最初２～３天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。◆未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。◆流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。药物流产后出血时间长怎么办?允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女，此时子宫内有两种妊娠组织，一种是胎囊，将来胎儿在这里长出；另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出，就可以认为堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止。一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或中药生化汤，也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。有的病人认为，治疗药物流产后出血淋漓不净，只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了，这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的，并不能将宫腔内的残留物排出体外，因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净，子宫收缩良好时，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多，可能是月经量的几倍，并伴有大血块，这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的，此时需要立即去医院就诊，行清宫术以止血。由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过7天，应该常规服用抗生素3～5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生，在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事，结果造成宫腔感染，引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夹有黄色分泌物，或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化汤，促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织，可以行清宫术，术后继续抗炎治疗。药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象，患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳，进行性生活，这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术，游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则，都有可能导致盆腔炎症的发生。