问：右胸背部疼痛3月余，外院CT示胸膜增厚包裹性积液，脊柱侧弯，右侧胸廓塌陷，我院胸水LDH1000，CEA34，血性，
答： 胸膜原发恶性肿瘤以恶性间皮瘤为主，胸膜型肺腺癌比较罕见，我们收治一例，现报告如下。患者女，72岁，因左侧胸背部疼痛不适6个月就诊。胸部CT示：肺实质未见占位，纵隔淋巴结不大，左侧胸膜腔中等量积液，胸膜结节状增厚。影像诊断：恶性胸膜间皮瘤。胸水常规示：血性胸水；细胞总数2.85×1012/L，有核细胞1.3×1012/L；单个核细胞62％，多个核细胞38％。生化示：总蛋白56.1g/L，糖3.93mmol/L，乳酸脱氢酶535iu/mL，铁蛋白412.1ng/mL，癌胚抗原122.2ng/mL。胸水沉淀细胞学检查见较多量淋巴细胞、中性粒细胞、间皮细胞。胸膜活检病理报告为腺癌。临床诊断：胸膜型肺腺癌。行胸腔内化疗（顺铂）和静脉化疗（吉西他滨、顺铂）后，患者胸水明显减少，后因患者不愿继续接受静脉化疗，只行间断胸腔内化疗，定期复查，现病情稳定。讨论胸膜原发性恶性肿瘤以恶性间皮瘤多见，可发生于脏层及壁层胸膜。主要以局部顽固性疼痛、血性胸水、局部浸润破坏为主。胸膜型肺腺癌临床上较少见。多见于老年患者，病变发生于胸膜，脏层及壁层均可发生，以局限性胸膜砂粒状或小结节状病灶、血性胸水为主要临床表现，晚期可以向肺实质内浸润和出现远处转移。影像特点与恶性胸膜间皮瘤十分相似，但胸水的实验室检查不同。恶性胸膜间皮瘤的胸水中除血性胸水外，可见大量的恶性间皮细胞；而胸膜型肺腺癌胸水中仅可见少量间皮细胞，胸水中癌胚抗原（CEA）含量明显增高。此外，两者对局部治疗反应明显不同，恶性胸膜间皮瘤对局部（胸腔内）化疗反应不敏感，胸膜型肺腺癌对局部（胸腔内）化疗敏感，局部胸水的控制率比较高。恶性胸膜间皮瘤以局部浸润破坏为特征，而胸膜型肺腺癌除局部浸润破坏外，可以出现血行播散转移。最终的定性诊断仍然是胸膜活检。所以临床上发生于胸膜的肿瘤，除胸膜转移癌外，必须鉴别恶性胸膜间皮瘤、胸膜型肺腺癌。前者以积极手术为主，失去手术机会者可行姑息性化疗、放疗；后者则应该积极进行局部化疗和全身化疗，积极争取达到完全缓解或部分缓解。