问：夜间睡眠低氧血症
答： 读罢标题请千万别倒头便睡，酣然入梦。这不过是人们习于用在夜晚分别时的祝愿，如同说：“睡个好觉，做个好梦”。但对一个辗转返侧,彻夜难眠,或是梦蓭不绝的人来说,无疑是极大的宽慰。梦似乎像睡眠的修饰物，带给睡眠以神秘和奇异。圣哲亚理斯多德称之为“是一种持续到睡眠状态中的思想”。弗洛伊德老先生在《梦之解析》中，视梦为：“神谕”；“一种肉体内在障碍的表现”；“一种灵感和创造力的启示”；“一种愿望的达成”等。哈特曼说：“人可籍梦而追溯出自我的另一领域——潜意识”。可而今再谈起这些，总让人觉得有些“逝者如斯”的味道。说道人的一生要有三分之一的时光是在睡眠中度过，生命不息，机体的问题不论昼夜都会表现出来。这恰好应了弗老“肉体内在障碍的表现”的箴言，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘学科应运而生。曾为人司空见惯的“鼾声雷动，断续不绝”，也被冠以现代科学名称：睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome，SAS）。据调查，其发病约占有关睡眠疾患的1/2~2/3，有多元回归综合分析提示，SAS是高血压、冠心并心肌梗死及脑卒中等发病的主要危险因素。流行病学调查显示，欧洲人群鼾症习惯发生率为16%~19%，日本为13%~16%，我国为13%~17%。睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性、中枢性睡眠呼吸暂停和睡眠低通气综合征三种类型：1、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以上气道完全阻塞，气流消失，仍存有呼吸运动为特征，当气流消失超过10秒，并伴有明显的胸腹呼吸运动或食道内压波动。2、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）为气流及呼吸运动均消失10秒以上。3、睡眠低通气综合征是气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧血症，原因可是中枢性的，也可是阻塞性的。临床诊断阻塞性睡眠呼吸暂停征（OSAS）应符合以下条件：（1）不明原因白天重度嗜睡；（2）或具备二项或二项以上的临床症状：响亮鼾声，睡眠时窒息，憋气，夜间频繁觉醒，睡眠后不解乏，白日乏力，注意力难以集中；（3）整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和（或）低通气等于或超过5次/每小时，即睡眠呼吸暂停低指数（AHI）≥5。OSAS发病率欧洲国家为1.0%~7.1%，日本为1.3%~4.2%，我国可能高达7%~13%。OSAS作为多种心脑血管疾病的危险因素，对其复杂的发病机理、诊断和治疗国内外均开展了大量研究。有研究显示，睡眠时呼吸暂停可引起低氧、高碳酸血症及PH下降。如睡眠时反复发作呼吸暂停及低通气，可导致反复发作的低氧、高碳酸血症，严重者可导致神经调节功能失衡，儿茶酚胺，肾素-血管紧张素改变，微循环异常等变化，继尔引起组织器官缺血、缺氧，可导致多器官功能障碍。如能及时发现和及时治疗，恢复器官功能损害尚有可能，如对大脑功能损害引起的白天嗜睡，困倦乏力，记忆力下降，晨间头疼等；对心肺、脑血管损害引起的肺动脉高压，夜间心律失常，心绞痛、高血压、心力衰竭等。睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则：1、祛除病因：治疗引起睡眠呼吸障碍有关疾患，如原发性甲状腺功能减退、肢端肥大症、垂体瘤术后或服用抑生长激素药物治疗；鼻部疾患如鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥大或各种原因鼻炎造成的鼻阻塞，鼻阻力增高；对腺样素质如肥大腺样体、肥大扁桃腺引起的睡眠打鼾或睡眠暂停。2、综合治疗：对患有高血压、心脑血管疾病的睡眠呼吸障碍患者，予以治疗原发疾病，对改善呼吸浅慢或暂停的次数及低氧血症有帮助。（1）减肥：肥胖是低通气综合征的主要原因，50%肥胖者可合并OSAS，因肥胖者上气道狭小，功能残气减少，中枢对呼吸化学刺激反应低下。减肥可有效地减少夜间呼吸暂停次数及夜间睡眠时的低氧血症，提高血氧饱和度、改善症状有肯定疗效。（2）戒除烟酒：吸烟引起或加重呼吸道症状，尤其对COPD伴发睡眠呼吸障碍患者，大量饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。睡前饮酒，影响尤为明显。（3）采取侧卧位，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道阻塞。（4）勿服镇静、安眠药物，以免加重对呼吸要枢调节的抑郁。禁止注射睾丸酮，以免引起或加重睡眠呼吸暂停及低血氧。全身麻醉手术时要加强监测和对呼吸道的护理，防止发生窒息。3、药物治疗：（1）氧疗：可提高中枢性睡眠呼吸暂停、低通气及儿童OSAS病人血氧水平。对纠正睡眠时最低血氧饱和度效果不明显的严重低氧OSAS患者，如用持续气道正压（CPAP或BiPAP）通气供氧，则可明显减少呼吸暂停次数，调节呼吸功能，明显改善低氧血症。（2）缩血管药滴鼻或非特异性抗炎药、脱敏药喷鼻，如用17%单板机黄素色甘酸二钠滴鼻或丁地去炎松睡前喷鼻，对轻症病人能减轻打鼾，改善了上气道阻塞。（3）呼吸中枢刺激作用的药物，可减轻部分睡眠呼吸障碍病人的病情。吸入CO2气体，可发现睡眠呼吸暂停的频率减低，持续时间缩短。孕激素、乙酰唑胺、烟碱、茶碱等呼吸兴奋药物，都有类似作用。（4）一般性神经药物：如抗抑郁药普罗替林等，可减轻REM睡眠时出现的呼吸暂停和低氧，提高颏舌肌活性，有助于上气道开放。4、外科手术：应对OSAS病人进行全面的检查，明确阻塞部位，常见阻塞水平主要为鼻咽部，如鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，腺样体肥大等；软腭水平如腭扁桃体肥大，悬雍垂粗长等；下咽水平如舌体胖大松弛，舌根淋巴组织增生等，可通过手术进行纠正。如有兴趣了解更多有关OSAS的内容，可以访问《中国呼吸睡眠网》，网址http://www.haoyisheng.com.cn/qywz/huxi/jxjy/；《美国睡眠呼吸暂停协会网》，网址http://www.sleepapnea.org/。结束本文前，我想借用网上一位患睡眠呼吸暂停病人的话：“每个人都要对自己的
健康和切身利益负责，但这很难。寄希望于医生，但你不能只相信他挂在墙上的毕业文凭，关于睡眠呼吸暂停问题有的医生了解，多数不知其为何症，因为医生在医学守里未曾学过。为此，我吃尽苦头，耗费钱财。对病人来说，医生根据病情能做出正确诊断是最为重要的。”读后，作为医生，我觉得心弦被触动了。