问：请问大家:心脏造影有没有什么副作用?有没有危险?有没有必要做这个检查?
答： 冠状动脉造影在发达国家冠状动脉造影检查已经是很普及了，它已经成为了诊断冠心病的一个金标准。在我们国家冠心病患者已经超过了2000万人，而每年接受冠状动脉造影检查的只有7、8万人。可见，冠状动脉造影并不是很普及，而且有好多人对它并不了解。甚至于还有一种恐惧心理。错过了最佳的治疗和诊断的时机。今天我们
健康栏目就专门为大家请来了协和医院心脏外科的孙主任，我们请他来和大家聊一聊这方面的话题。孙宗全，华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管病研究所所长。心外科主任，教授，主任医生。博士生导师。湖北省心胸外科学会常务委员，武汉市心胸外科学会主任委员。您好，孙主任。你好欢迎您一般检查冠心病有很多种方法，那为什么医生一定会认为冠状动脉造影是诊断冠心病最重要的一个手段呢？其他的很多检查只是可以帮助诊断冠心病，但是这些检查，比如说心电图检查，超声心动图检查，ECT或者是CT，这些检查都是间接的反映冠状动脉血管有没有病变。但是冠状动脉造影，那是一个很直接的检查。冠状动脉造影到底是怎么回事.............在四月份左右吧，开始胸闷，胸闷持续个十几秒，一分钟左右。他有透不过气来的感觉，然后呢不能动，当时呢，我们就在黄陂区的区人民医院检查了一下。他们就推荐要来做冠造。然后我们就到协和来了。我当时就问过医生的，这会不会出现什么危险，和其余方面，医生呢解释的也蛮好。所以我紧张倒不是蛮紧张，相反我母亲蛮紧张。因为她不太清楚，所以今天来非常紧张。一个星期前，老陈在医院做了冠状动脉造影，结果发现心脏有一段冠状动脉狭窄。他第二次来到冠造室，准备接受心脏介入治疗。他做了冠状造影，造影下来就发现有问题，冠状血管的前降支，很重要的一支血管狭窄了，狭窄得非常厉害。那么今天给他做冠状动脉造影的同时跟他放一个支架进去。把那个狭窄的地方给它撑开。就让它血流通畅。在国外它的情况跟我们中国的情况有点不一致。国外是在这个病人有症状了，就要做冠状动脉造影，造影下来有问题能做支架的当时就把支架做上去了。支架或者PTC。不能的，留下来再做搭桥。中国因为很多涉及到经济问题，还有认识问题，还要反复考虑。家属，病人都要考虑，有没有钱，到底是怎么样好。是治疗还是不治疗，所以这些病人往往都做一次冠造下来。第二次或者是隔一段时间再来做相应的治疗。他们现在在消毒，消毒这个会阴部。管子就从这里进去，导管就从这里进去。到心脏里面，插到冠状动脉口打药，把这个冠状血管显示出来。我们这里实力很强的。都是些教授在做这些操作，这是打麻药，局部打麻药。现在是准备插针了。切个小口，这个针可以好进去一点点。他再加一点麻药。现在是插个穿刺针，股动脉穿到了，飚血就说明进去了，进到股动脉去了。现在差一个导引钢丝。指导导管进去的方向，这操作的非常顺利，非常快。他们这都是老手了，很快的。这就插到动脉里面去了。这个导管就要插到主动脉里面去，一直插到冠状动脉口，现在他是在看。这是一个球管。这是在摄像，现在是显影，要看它这个导管插到什么地方去了。到了冠状动脉口没有。你现在感觉怎么样？没什么感觉。觉得疼痛吗？没有。现在打造影剂了，刚才打了。现在看这个屏，从那个上面下来一个分支，分两个细支，那个地方有个很细的地方。那就是他的问题。这是问题的地方。我这指一下就完了。导引钢丝已经放进去了，通过狭窄的这个地方过去了。现在要把这个很小很小的东西，支架，给他放进去。这前面最前方。很细很细一点东西。它是个支架，可以把狭窄的地方撑开。他现在要放进去，放在狭窄的地方去，然后把它撑开。你等下看那个地方（的狭窄），将来以后就没有了。我们每天做的就是穿针引线的工作。放进去了。好了。开了，已经开了。完了。这是狭窄的地方，这里没有了。同样位置，没有了。刚才这个支架已经放进去了，非常好，原来是很窄很窄的，大概90%，80%的狭窄，现在一下子基本上全部通了。这跟以前正常情况是一样的。这个病人非常好，整个过程中病人也很平稳。血压，心率都还好。我一看到你上床，他们两个不在这里我就没得办法了。我（紧张）要倒下去。再好了，看到你这个样子，我就高兴了。是做得还蛮好。还是说有一个管子要插到心脏？插到大血管里面去。插到大血管里面去，那对普通老百姓来说这不象是一个检查，更象是一个手术。我们所说的检查有两类，一类是叫无创检查。那病人是没有痛苦的。比如说抽抽血，做个心电图啊，叫无创检查。那么有创检查就是病人可能稍稍有点痛苦。做冠状动脉造影，它就叫有创检查，其实现在医学的发达这个检查也很安全了。那病人会有一些什么样的痛苦呢？应该还好，没有什么太多的不适。这个在手术过程中有很多监护的东西，病人除了有时候感觉到局部可以用点麻药，他就不觉得疼痛了。那么有时候打造影剂的时候，有时候病人感觉到有一点点不舒适，比如说发热。也有一部分病人，他是因为可能有过敏，有这种情况的，那么他事先多半我们都反复做碘过敏实验。那么有极少数人，虽然做了，还可能有点点不适，那么很快用一点药，他也很快就过去了。如果有些病人，他可能还是对这个检查手段还是有点害怕，那么他不做这个检查，会有什么样的后果呢？如果不做这个检查，你就不可能很明确诊断他是冠心病，或者冠心病的病到了什么程度。那么假如说要进一步治疗的话，比如说要做冠状动脉的成型手术，你就是把它冠状血管的狭窄弄通，或者说我要做冠状动脉的搭桥手术，那我就不可能。这样对这个病人就可能带来很大的危害。也可能会危及他的生命。好多人就是因为延误了诊断，延误了治疗，一下就出现心肌梗死，或者突然心脏卒停失去生命。那您能不能给我们介绍一两个这样的病人，就是由于他没有及时的做这个检查而贻误了病情？有一个很有意义的例子，经常我讲给我们的病人，和我们的医生听。在90年代，当时在武汉地区冠状动脉造影和冠状动脉手术做得很少的时候，很多人非常害怕。不敢做冠状动脉造影和冠状动脉搭桥手术。有一段时间心脏内科就有很多这样的病人，一共有11位病人，都是50多岁，60多岁的患者。他们都相继的出院了，不肯做手术，不肯做治疗。出院互相之间就留下了地址，后来其中有一位，他的儿子是
建议他做手术的，他坚决不干，回去了。那么他们呢就互相之间联系，过一段时间，就少了一位，过段时间就少了一位。最后只剩下两位了。后来这人就慌慌忙忙的跑到我们病房里来，坚决要求做手术，那么做手术的这一位到现在还活着，非常
健康。其他的人都死掉了。既然它这么好，这个检查这么好那我其他都不要做了，我就只做这个检查是不是就可以了？也不是，一般这叫筛选诊断。不是一来所有病人都来做冠脉造影，那也不是。它毕竟是个有创的检查，一般都是通过其他的，心电图啊，B超啊，相关的检查再加上临床的症状来判断，分析这个病人可能是冠心病，那再考虑他要做冠状动脉造影。病人一般的胸痛，心慌很多原因，它不一定是冠心玻做这个检查，它毕竟还是有创伤的，那作为病人的家属或者病人自己做完这个检查之后他应该怎么照料自己呢？有没有一些护理方面的注意事项？有，很重要。一方面这个病人要卧床24个小时，不能动。因为它是通过下面一个动脉血管插进去的。如果你过早的活动，他会出现个大血肿。所以这个要不能动，我们医学上讲叫制动。另外一个是要压迫，局部这个地方，穿刺穿针的地方要用个沙袋或者盐包压起来。压它一定时间。这个也是很重要的，这避免它出现一个血肿。那么另外一个就是要用些抗感染的药物，毕竟是做了一个穿刺检查，那么要用点抗生素，打三天抗生素。这个价格大概是3000块钱？对那这是不是个一般性的价格，大致上是这么多？基本费用是这样的。假如有特殊情况，病人手术中我这个造影剂不行，要换另外一种造影剂。或者打造影剂一次不行需要再重复的，这种情况下。或者这个病人病变很复杂，需要其他的相关处理的。可能费用相对高一点。一般情况下大概3000块钱。这里面就包括了造影剂，病人用的导管。这都是一次性的。都要扔掉的。作为病人的话，他可不可以这样认为哪家医院它有造影机，那么我是不是就可以到那里去做这样的检查？这个检查的结果出来应该是可以放心的？能做这个检查的单位，现在是越来越慢慢多起来了，我们在临床上碰到的，有些在很多基层单位做了造影的病人把的东西拿来给我们看，质量很低。为了更准确的给病人进行诊断治疗的话，必须要重复再做。希望病人在考虑做这个检查的时候，一定要慎重。冠状动脉造影是检查冠心病一个可靠而且是成熟的检查手段，您可千万不要因为它象手术而感到害怕，贻误了您的最佳诊断和治疗时机，把病情给耽搁了。