问：我母亲68岁,在前年8月份心肌梗塞发病,诊断为心前壁大面积梗塞,由于入院治疗较晚,溶栓没有成功,出院后两个月面部水肿诊断为心衰又入院治疗,出院后三个月因心衰休克又住院抢救一次.后来每次入冬前都输些活血化淤的药,平常再坚持锻炼和用药,情况还较好,但是,我一直心有余悸,每到夜晚都怕母亲犯病.前些日子,经检查母亲做B超又发现血壁瘤,医生说是并发症,很危险,但母亲没有什么不好的反应.请问资深医师,该如何防治或者可以做心脏搭桥?
答： 你好，你的情况,我也很同情。急性心肌梗死本身就是心脏科的急重症病，当时抢救第一选择是急诊介入治疗，打开堵塞的血管，这种治疗要抢时间，越早越预后好。第二是溶栓治疗，如果没有介入治疗条件的医院可以选溶栓为第一治疗。你妈妈经过溶栓治疗，没有成功，梗死面积大，所以出现了心肌梗死后的两个并发症，一是室壁瘤，二是心衰。一楼的同志在讨论中已经将什么是室壁瘤和为什么发生心衰说得比较清楚。剩下的就是治疗问题。主要针对心衰的治疗。也是个难题。现在心衰的治疗主要还是药物保守治疗。目前有两种药物可以改善心肌梗死后的预后，一是B受体阻滞剂，最常用的是倍它乐克，现在比较新的是卡维地洛，后者的效果比较好。另一类药是血管紧张素转换酶抑制剂，主要是洛汀新和蒙洛等。如果上述两种药物病人能耐受，是必须的主线药物。但是必须在医生的指导下服用。给以改善症状的但不改善预后的药有硝酸酯类药物如消心痛，鲁南新康等，洋地黄类，最常用的是地高辛，利尿剂，比较常用的是速尿和双克。上述药物一般情况下都要选用。当然利尿剂可以间断应用。还要同时应用抗血小板药物和调脂药物。这是药物治疗。另外一种治疗方法是干细胞移植治疗。具体要先行冠状动脉造影，骨髓干细胞动员，将干细胞通过导管打入冠状动脉中，现在的效果介于两可之间。还有待于进一步的研究。在我国上海瑞金医院治疗的这种比较多。在一个就是一楼的所说的外科治疗。如果选择外科治疗，也需要先药物治疗半年后再进行，这样手术的风险会降低。而且要选择国内好的医院进行。