问：请教心脑血管病专家
答： 降血压用药有技巧北京安贞医院心内科教授吴学思在我国，存在着一个与高血压相关的危险现象，就是所谓的“三高”、“三低”。三高指的是：患病率高、致残率高、死亡率高。与之对应的就是令人担忧的“三低”：即知晓率低、治疗率低、控制率低。为什么高血压防治中存在这“三低”呢？一方面是由于高血压治疗的复杂性和长期性，另一方面是不少病人还存在着明显的认识误区。表现在：1.不愿意服降压药，宁可用降压仪、穿降压鞋；2.对治疗的期望值过高，频繁换药、换医生；3.按广告或患友的
建议用药，道听途说，不按医嘱服药；4.不坚持用药，没有症状不服药，血压正常就停药，对药物副作用顾虑过多，吃吃停停，不坚持用药。您也许身边就有高血压患者，您也许就是刚被诊断为高血压的病人，您打算怎么治疗呢？明确高血压的治疗目标高血压的诊断是指未服降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害。脑卒中的发生与血压的数值呈正关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34％。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％。高血压的治疗目标是长期、有效控制血压；降压的靶目标为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg，最终目标为预防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。在20世纪60年代末期，国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验，结果表明：高血压病患者积极接受降压药物治疗，是能明显降低各种心脑血管病并发症的发生率和死亡率（包括脑卒中或高血压脑并心绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破裂、肾功衰竭），证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意义。了解高血压治疗方法高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿并尿蛋白、冠心并心肌梗死和心衰等，因人而异地考虑。利尿剂为最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等，特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿并肾损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少，特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。药物治疗时应掌握以下原则：1.平稳降压，长期、持续治疗。2.平稳降压就是从低剂量开始，轻中度血压增高者一般从单药单剂量开始，每2～4周复查，根据血压和有无不良反应调整药物或剂量。3.如单药单剂量不足以降血压时，提倡两种药物的联合使用，好于大剂量单一用药。4.要尽量把血压降到上述的靶目标，达靶目标后则应维持此时的药物，需要长期、持续治疗，因为高血压本身就是中老年性疾病，随着年老会发生和加重，一般不会自愈，而是需要药物来控制且维持，切切不可突然停药或撤药，以免血压波动引发心脑血管急性事件。5.药物服用应尽量简便，以利于患者坚持治疗。非药物治疗也非常重要。如果只是用药，不改变不良生活方式，同样收不到好的疗效。非药物治疗包括：减轻体重；饮食调整——减少盐的摄入（6克/天），多吃蔬菜水果，少吃脂肪；戒烟、控制饮酒；适量运动如慢跑、打太极拳等；保持积极、豁达、轻松的心境。高血压是新世纪面临的一大挑战，让我们多多重视它，重视其存在才会有更好的
健康和幸福。血液黏稠如何稀释陈文贵人的血液在血管中循环流动，血液过于黏稠，血流速度必然减慢，严重时可影响人体重要器官的血液供应，引发心脏病和中风。因此，人们不禁要问：是什么原因使血液黏稠？有什么办法让它“稀稠”适宜？水是血液黏稠的即刻因素，众所周知，水是人体中的重要物质，流动着的血液，90％以上由水组成。大量出汗、服用利尿剂、腹泻等引起的身体失水，都可使血容量减少，此时血液中的有形成分（红细胞等）相对增多，血液黏稠度自然增加。一旦饮水充足，体内水分得到补充，黏稠的血液便立刻被稀释。有形成分是血液黏稠度的物质基础，能使血液变稠的有形物质有血液中的红细胞以及蛋白质等。红细胞数量越多、脆性越弱，血液黏稠度越高；血浆中的蛋白质、脂肪、糖越多，血液越黏稠；血液中纤维蛋白原的含量，对血液黏稠度的影响不容忽视，当纤维蛋白原增高时，血液黏稠度会明显升高。使血液变稠的非血液因素，在同样条件下，有些环境因素可以影响血液的黏稠度，如夏季血黏稠度高，冬季低；清晨和上午高，傍晚和下午低；阴雨、闷热、低气压时高，风和日丽时低；厚味饮食后高、清淡饮食后低；腹泻、出汗后高，足量饮水后低。这些因素中，有些与水平衡有关，有的与血液有形成分增加有关，有的则与人体生物钟的运行规律有关。了解这些规律，有利于防治血液黏稠，预防发生有关疾玻速效稀释剂——水一夜沉睡后的失水、消化食物时耗用的水，都是血液变稠的相关因素。科学饮水可使血液立刻变希饮水首先要掌握时机。早晨起床后、三餐前（饭前1小时）和就寝前，最好饮水200毫升。还应饮用稀释效果好的水。盐水会促进细胞脱水，不足取；冷水会刺激胃肠血管收缩，有碍水吸收进入血液，不宜饮；纯净水，因为太“纯”，其低渗状态会使水很快进入细胞内，对稀释血液也不理想。理想的稀释水是20～25℃的白开水或淡茶水，其张力、密度等都接近血液和组织细胞。多吃具有稀释血液功能的食物医学家推荐以下具有血液稀释功能的食物：抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。血液过于黏稠的人，日常饮食宜清淡，少吃高脂肪、高糖饮食，多吃些鱼类、新鲜蔬菜和瓜果、豆类及豆制品。上述医学家推荐的能稀释血液的功能性食物，可根据情况选择食用。也可服用阿司匹林40毫克，一日1次；维生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日3次；中成药复方丹参片3片，一日3次。上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。