小三阳用药疗程快一年仍没好,有必要再这样治下去吗?中国中医药研究院属某市的研究所治的,现在用免费药.

问：小三阳用药疗程快一年仍没好,有必要再这样治下去吗?中国中医药研究院属某市的研究所治的,现在用免费药.

答：    没必要,“大小三阳”转阴是陷阱治疗乙肝究竟有没有特效药？应以控制病情为主，还是以使病毒检测指标转阴为主？“转阴王”和“肝炎克星”可信不可信？这些问题颇具代表性。为此，我们编发了解放军302医院医学博士刘士敬的一组文章，读者不难从中找到正确答案。“大三阳”转阴不可信河南省信阳市的男青年胡某在婚检时发现乙肝，并且是“大三阳”。从那以后，恋爱多年的女友离他而去，亲朋好友渐渐与他疏远，单位下岗的计划名单中也出现了他的名字。听说乙肝的治疗主要是使“大三阳”转阴，小胡在父母的陪同下来到省城某大医院，专家推荐他使用进口干扰素。没想到花了近两万元钱，半年后一查，“大三阳”纹丝未动。单位同事告诉他，陕西有个“神医”专治乙肝，疗效灵验，他信以为真，前往一试。但一个疗程下来花去八千余元，不仅“大三阳”一项未见转阴，原来正常的转氨酶倒直线上升了。前几天，小胡及其父母报着试试看的态度，来到我院专家门诊。只见胡某拿出厚厚一摞裁剪下来的刊有治疗肝病广告的各种报纸，接着一股脑地提出了各种各样的问题。笔者仔细翻阅小胡带来的这些广告，感到极大的震惊和愤慨。为了赚钱，一些广告的内容违反基本的医学常识，厚颜无耻地大吹特吹，甚至到了无以复加的地步。这些自诩为“转阴王”、“肝炎克星”的“神医”们，宣称乙肝难关已被自己突破，经他们治疗，“大三阳”可在3～5个月的时间内全部转阴，并谎称其成果已得到卫生部的认可，而且在世界各地引起轰动……更为滑稽的是，有的“神医”竟打出祖传治乙肝的招牌。殊不知，乙肝被明确诊断和命名是20世纪60年代以后的事，真不知“祖传神医”是怎样在几百年前便可正确辨识乙肝的。更为重要的是，到目前为止，我国卫生部及相关权威机构没有在任何时候、任何场合下宣布过某药为治疗乙肝的特效药，也没有认可过“大三阳”可以全部转阴这种说法。“扬汤止沸”与“釜底抽薪”——保肝要与抗病毒并举乙肝患者常常肝功反复波动，转氨酶时高时低，症状（疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适等）时重时轻。医学研究表明，上述异常与肝脏炎症的程度密不可分，炎症越严重，肝功波动越大，症状越重。肝脏炎症总是反复的主要原因是潜伏在肝脏内的乙肝病毒无休止地复制。病毒复制程度越高，肝脏被损害的程度越严重，肝功异常也就越甚。天长日久，正常的肝组织被一片片纤维组织所替代，最终就会演变成肝硬化。这就像锅中沸腾的开水，病毒不断复制的活动就像锅底下燃烧的柴火，柴火越旺，水沸腾得越甚。长时间的沸腾必将耗尽锅中之水，最终酿成大祸。为使锅中煮沸的开水尽快平静下来，一种方法是向锅中添冷水，即“扬汤止沸”法。但是过不了多久，水又会沸腾起来。使用保肝、降酶、降黄药，使异常的肝功能恢复正常；如发现白蛋白降低，将其补充上来，此即“扬汤止沸”法。但是过上一段时间或是一旦停药，肝功会再次异常，白蛋白又会下降。目前的保肝及恢复肝功能的药物可分为如下几类：1.维生素类，如施尔康等。2.促进肝脏解毒的药物，如肝太乐、还原型谷胱甘肽（TAD）等。3.促进能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。4.促进蛋白质合成的药物，如各种氨基酸制剂、血浆等。5.促进胆红素代谢与排泄的药物，俗称降黄药物，如门冬氨酸钾镁、保胆健素、茵栀黄注射液、丹参注射液、苦黄注射液等。6.抗纤维化药物，如复方鳖甲软肝片等。7.降酶药物，如五味子制剂（联苯双酯等），山豆根制剂（肝炎灵注射液），甘草制剂（甘草甜素、强力宁、甘力欣等），水飞蓟制剂，齐墩果酸知己等。8.免疫增强药物，如胸腺素（肽）、白细胞介素－2、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。另一种方法是熄灭锅底下燃烧的柴火，即“釜底抽薪”法，这是治疗乙肝的根本方法。其目的是彻底清除盘踞在体内的乙肝病毒，使其无法复制和捣乱破坏。与“扬汤止沸”法相比，这种疗法难度大，任务重，目前尚有不少难题有待攻克。经过长期的努力研究，目前我国已生产出一些行之有效的药物，虽然不是立竿见影，但可称得上初见成效。这些药物可使乙肝病毒的主要检验指标，如乙肝病毒脱氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的转阴率达30％左右。也就是说，现在抗病毒治疗的效果已达到了暂时反应和部分反应水平，尚未达到完全反应水平。目前较为公认的抗病毒药物有：1.干扰素类，如重组a－2a干扰素、a－1b干扰素、a－2b干扰素等。2.核苷类抗病毒药物，如拉咪呋啶、无环鸟苷等。3.阿糖腺苷与单磷酸阿糖腺苷类。4.干扰素诱导药物。另外，基因疗法、导向疗法等尚处在研究阶段。就目前的乙肝治疗情况来看，“扬汤止沸”法仍占主导地位。一是因为它收效较快，立竿见影，用药适当时，升高的转氨酶或胆红素可迅速下降。二是相对来说，这些对症疗法花钱少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治疗不仅药物价格昂贵，疗效也不显著。但我们还是主张采劝扬汤止沸”法和“釜底抽薪”法双管齐下的综合治疗，以便收到较好的疗效。治乙肝别一味求“转阴”各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原（HBeAg，“大三阳”中的第二项）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA，表示病毒复制程度的指标）。HBsAg（“大三阳”中的第一项）的转阴可能性不大，HBcAb（“大三阳”中的第三项）几乎不可能转阴，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的（一过性的往往是暂时的，一停药又转阳），是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因为乙肝病毒在患者体内受到免疫及药物的作用时，其基因在编码时易出现误差而产生病毒变异，变异的结果是病毒增殖失去免疫控制，这是造成远期严重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在防止病情继续发展（如慢性化、纤维化、癌变）上。乙肝不一定变肝癌目前我国乙肝病毒携带者约为一亿多，其中病毒检测指标可自然转阴达到自愈的人占8％～10％。80％左右的人会维持慢性病毒携带状态，可以从事正常的工作及学习。3％～4％的人（3500～4500万）将向慢迁肝或慢活肝演变。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者长期处于慢性化阶段，只有15％的患者在免疫机制紊乱、滥用药物、严重的心理压力、生活规律失衡等不良因素影响下，发展成肝硬化或肝癌。慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。一个整天生活在恐惧和忧虑之中的肝炎患者，其生活质量一定很差。慢性肝炎患者是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者应尽量发挥主观能动性，阻止或延缓肝炎的发展进程。“澳抗”阳性并非一定要治疗在我国，10％左右的人HBsAg（俗称澳抗）阳性，其中绝大多数人属于慢性病毒携带者。他们没有明显症状，肝功正常，无需任何药物治疗。这是因为目前尚无使HBsAg转阴的特效药物，各种类型的中西药均不会产生明显效果。其次，用药不当可能导致慢性迁延性肝炎、活动性肝炎或药物性肝炎。另外，毫无意义地用药还会耗费大量资金，给病人和家庭造成巨大的经济负担，对病人的康复不利。乙肝“阳转阴”，莫轻信眼下在全国各地，到处都有说得神乎其神的治乙肝广告，很多“专科”、“中心”公然宣称“阳转阴，一年包愈”等，这种大话引得很多患者趋之若鹜。真的有如此神奇的“阳转阴”效果吗？记者为此走访了医疗专家，请听专家的特别提醒。“乙肝包治”是骗人的乙肝是目前世界上公认的疑难病症，按照目前世界肝病学界对慢性乙肝的认识，该病治愈率平均不会超过5%。医学界曾有人这样说过，谁能找到根治乙肝的办法，那么当年的诺贝尔医学奖肯定非他莫属。那些宣称“包治乙肝”的人，说其奥妙在于所谓的“基因疗法”和“特有的特效药”。对此，有关专家明确指出，病毒性肝炎的基因治疗目前仍在试验室研究阶段，并没有应用于临床。而对于所谓的“特效药”，专家指出，目前世界上治疗乙肝药物的功能只是抑制病毒再生、保护肝脏。“乙肝包治”根本无从谈起，那是欺骗患者的不实之词。专家认为，识别乙肝病毒阳性转为阴性的指标，目前主要根据通用的检测血清中的病毒指标，包括表面抗原及其抗体等指标。根据医学界的跟踪观察，每年的自然转阴率仅为3％—7％。阳转阴不仅缓慢，而且目前也并不存在肯定能使阳转阴的药物。“转阴”，也不是乙肝治愈的标准。乙肝“小三阳”是人体感染乙肝病毒以后的一种免疫状态，是一种标记物，一般不会转为阴性，也不一定要转为阴性。虽然至今还没有能杀灭乙肝病毒的特效药物，但通过抗HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止乙肝病毒的复制，使其减少甚至消失，e抗体转为阳性，即所谓的“大三阳”转为“小三阳”。对“小三阳”患者继续治疗，可能会提示乙肝临床治愈，但“小三阳”不会再转阴。而对于病毒曾经感染人体的血清标记物，转阴或不转阴都没有任何意义。由此可见，在一些广告中，那些所谓采用“特效药物”、“高精尖手段”、“创新基因疗法”等，“保证”使乙肝“大小三阳全部转阴”的说法，是多么的站不住脚。“转阴”具有两重性过去认为乙肝病毒多项指标检查(如乙肝病毒“两对半”、乙肝病毒脱氧核糖核酸等)转阴了，病情自然也就好转了。其实，乙肝转阴具有双重性。有的患者通过药物治疗或其他方式等，出现乙肝病毒指标的转阴。最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至转为e抗体和核心抗体阳性，这种情况多见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限，一部分患者经治疗后发生的积极反应。但有的患者反复用药治疗，或者未经特殊治疗，也出现了乙肝病毒指标的转阴，而他们的症状、体征却不断加重，出现疲乏劳累，腹胀纳差，面色萎黄、肝功能损害加剧，凝血机制恶化等。这种情况说明，这些转阴可能是病毒变异造成的。乙肝病毒变化形式是极其复杂的，决不能用一元化解释。病毒变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈。病毒变异导致转阴，不仅导致医生的误判，还会导致乙肝疫苗接种失败。因此，乙肝治疗过程中不必一味要求病毒指标转阴，而应首先强调肝功能的长期正常及稳定。不要过分焦急担心乙肝患者对自己的病情不要过分焦急担心。临床证实，焦虑、挫折感等不良精神因素有可能进一步降低免疫力，并将活化一些遗传上存在的不良基因而并发其他疾玻治疗过程中，要放下包袱，保持乐观向上的心情。注意劳逸结合，忌酒。此外，患者要注意定期检查，自备一份档案。每半年做一次肝功能及B超检查，以及时发现是否已发生隐匿型肝炎（转氨酶正常但B超光点粗糙不匀或球蛋白升高），及时治疗就可能防止发展成慢性肝炎或肝硬化及其他合并症等。若出现明显的或难以恢复的疲劳感或腹胀、腿软、右上腹隐痛、食欲下降等，就应及时就医，延误治疗易导致慢性重型肝炎，甚至危及生命。患者求治当心误区误区一：阳性指标就要治疗乙肝病毒标记物阳性，有的仅仅是无症状的乙肝病毒携带者，并不影响其正常学习和工作。误区二：新药、贵药就是好药抗病毒新药、贵药，多系进口，前期实验或临床研究都在国外进行，有许多药物国外尚未大量用于临床，长期效果仍是未知数。有的抗病毒药在治疗欧美人的肝炎时疗效明显，但用于我国的肝炎患者时，却疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。误区三：偏方能够治大病偏方多出自民间，药物组成不详，其中是否含有有效治疗肝炎的药物以及含量多少常不得而知。偏方未经任何药监部门审核，也无批准使用文号，患者切勿盲目使用。误区四：肝炎必向肝硬化发展肝硬化、肝癌与乙型肝炎有关，但不是必然转化。最终发生肝癌的为少数，这很大程度取决于机体的免疫状况，免疫状况则与情绪息息相关，因此要正确认识乙肝，不要为盲目转阴到处跑。仔细识别药物广告近年来，大大小小的乙肝药物广告随处可见，将所售之药吹得神乎其神。那么，如何在这些铺天盖地的药物广告中识别真伪呢？1、针对药物适应症乙型肝炎的临床表现多种多样，治疗的药物也有所不同。有的侧重改善肝炎症状，有的降酶效果良好，有的能抑制乙肝病毒复制。患者在用药前一定要弄清楚所服药物的主要成分及其作用，避免盲目购药。2、区分药品与保健品药品具有治疗作用，而保健品和保健食品只能增强体质、补充营养。区分的办法是看药品包装上的批准文号。有“准”字批准文号的才是药物。3、动物适用，未必适用于人有些广告有“此药经动物试验可使动物产生乙肝抗体”等说法。动物细胞和人体细胞相差很远。实际上，一种药物在动物体内和试管内的作用，不一定能够体现在人体内。4、不要批发和邮购药物用药须遵医嘱。患者图省事、省钱，从厂家批发或邮购了大量药品，在用药过程中出现不良反应或医生建议更改治疗方案时，就会造成很大损失。5、不要轻信承诺一些广告动辄承诺“无效可退药”，“60％的转阴率”，并宣称有所谓的权威部门“监制”、“推荐”、“认定”等等。其实，这种部门并无推荐任何药品的资格，至于那些“奖状”“证书”之类也不能轻信。6、警惕借助专家作宣传某些药厂假借专家名声，未经专家本人同意就进行宣传，或者这种宣传纯属专家的“代言”行为。对此，只需打电话到专家所在的医疗单位，就可了解到真实情况。