问：乙肝四项？
答： 乙肝检查有五项乙肝五项及HBVDNA的临床意义:HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标,提示乙型肝炎病毒感染,而抗HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体,可保护机体免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后,体内可产生抗HBs。HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制(繁殖)的指标,提示传染性较强,HBVDNA的临床意义与其相同。抗HBe是HBeAg的抗体,它的出现表明传染性较低,病毒在体内不活跃。HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原,一般存在于肝细胞内,只能通过特殊的方法才能检测到,因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生它的相应抗体--抗HBc,因此抗HBc(+)提示体内存在HBcAg。通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT>1甚至>2。ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高,酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在“敌人”时,球蛋白产生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”,球蛋白产生增加,而造成A/G比值倒置。肝细胞受损时,胆红素的代谢及泄均发生障碍,因此T-Bil和D-Bil均升高。乙肝五项指标能否转阴?成人感染乙型肝炎病毒后60～80%的患者机体免疫机能可将病毒清除出体外,并产生抗HBs,但幼儿和免疫功能不全者感染乙型肝炎病毒后,常可终身携带。乙型肝炎携带者能否结婚、生育?对下一代有无影响?乙型肝炎病毒携带者在肝功能正常时可以结婚及生育,妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩,分娩后医生可采取一些预防措施如注射特异性免疫球蛋白、乙肝疫苗、注意避免产程中的损伤等,使婴儿的感染率降低到5%以下。各型肝炎患者的饮食应注意什么?由于肝脏是人体的一个大的“化学加工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏.在肝脏“加工”成人体自身的蛋白质、脂肪和人体代谢所需要的糖,还可变成能量使人能正常地从事工作和学习。一旦这个“化学加工厂”受到破坏,吃进的食物不能正常地进行“加工”。肝脏“加工”这些食物的能力是不同的。按“加工”的难易程度来分,肝脏最容易加工的食物是糖和淀粉类,其次是蛋白,最后是脂肪。因此在肝炎的急性期,患者应以进食糖和淀粉类食物为主,饮食要清淡,易消化吸收,富含维生素,可少量多餐。肝炎恢复期可增蛋白质的入量,有助于肝细胞的恢复。肝炎恢复期患者的食欲增加,但要注意控制体重,过于肥胖易可加重肝脏负担,引起脂肪肝。肝硬化时要低盐饮食,以利腹水的消退,还要避免较硬的食物,以免造成食道静脉破裂大出血。肝病病人不易饮酒。酒精对肝脏的毒性作用:酒精也就是乙醇,它到体内后,主要通过肝脏解毒、代谢而排出体外的。它不但加重了肝脏的负担,还对肝细胞有很大的毒性。有人对长期饮酒者做过研究,每天饮4两(200克),10年可发展成为肝硬化,如酒精和病毒共同作用,对肝脏的损害就更大了,因此肝炎患者千万不要饮酒。有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗？如何处理？表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（DNA）、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。人们感染乙肝后并非都需要治疗才能转阴而康复的，我们在临床中发现有不少人感染乙肝后并没有治疗不仅自然转阴而且还产生了抗体。经研究发现：乙肝自然转阴并不是乙肝病毒自然衰老凋亡，而是被人体防御卫士将乙肝病毒清除的结果，又对久治不愈的乙肝患者和用药时有效而停药后反跳的患者进行研究观察，发现他们体内的抗病毒细胞在编制上（T细胞、B细胞、树突状细胞等）与那些自然转阴者相同，只是他们体内的防御卫士没有履行其职能去消灭病毒，导致乙肝病毒在体内长期携带。我们过去治疗乙肝，使用过贺普丁，注射过干扰素，用药时有一定疗效，停药后又反跳。因病毒寄宿在肝细胞里面，任何药物不可能人性化地既清除病毒又不损害肝细胞。因此，用药越多转阴的希望就越大的观点显然是错误的，依靠自身的免疫功能清除病毒才是治疗的关键。上述的发现使人们在免疫学的领域防治乙肝有了很大的进展：乙肝疫苗能使90%的人接种疫苗后不易染上乙肝。为了提高患者自身固有的抗病毒能力而清除病毒，医学家们利用患者体内的病毒和功能低下的免疫细胞在5%CO2温箱中培养、训练，使它们具有识别和攻击病毒能力后，再回输体内清除病毒。但操作复杂，价格昂贵（单克隆培养液需要进口）而无法推广。怎样知道自己对乙型肝炎是否具有免疫能力?对乙型肝炎具有特异性免疫能力的标志是体内存在乙型肝炎病毒的表面抗体(抗HBs)。只要抽血检查这种抗体是否存在,就可以知道自己对乙型肝炎是否具有免疫能力。汗液、泪液和蚊虫叮咬是否可传播乙型肝炎?汗液和泪液中所携带的乙型肝炎病毒的量极少,不像血液和唾液,如不是长期大量接触,一般不会被传染。按推测,蚊虫叮咬可能传播乙型肝炎,但在许多传染病医院中值班的医生和护士并没有很好的避蚊措施,经多年调查,都没有被感染。因此,有人认为可能蚊虫的唾液腺灭活了乙型肝炎病毒,而使其丧失了传染性。.酸、甜、苦、辣等各种食物对肝炎患者有何影响?从中医的角度来看,酸性食物可引药入肝。中药中的五味子就属酸性,它可引药入肝,双可降低转氨酶。过去,还曾经流行过米醋治疗肝炎。另外,酸性食物还可增加食欲。因此,肝炎患者可食酸性食物。但肝病合并胃病患者不易食酸性食物。甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量,易吸收,有利于肝炎的恢复,在肝炎的急性期,食欲减低,进食甜是好的。但有些患者过量进食甜食,超过了肝脏代谢的能力,反而加重了肝脏的负担,引起了肝性糖尿玻中医认为苦性食物属寒,可清热解毒。对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的,但啤酒例外。辣性食物可刺激胃肠,并属热性,因此肝病患者最好不吃。.“大三阳”在临床上有何意义?如何对待“大三阳”患者?“大三阳”是指:HBsAg(＋)、抗HBc(＋)、HBeAg(＋)、抗HBe(?);这些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在体内复制(繁殖)活跃,且传染性较强。这些患者还分为两种情况:一种是肝功正常的患者,说明这些患者虽然病毒在体内较活跃,但并没有引起严重的肝损害。这些患者可以正常工作和学习。又因其病毒复制活跃,还应经常检查肝功能,一旦发现异常及时治疗。同时可在医生的指导下进行免疫治疗和抗病毒治疗。另一种是肝功异常的患者,这些患者不但传染性强,而且已有了较明显的肝脏损害。对这样的患者首先要积极治疗肝功能异常,可在保肝功物的基础上加用免疫调节治疗,而且要注意休息。如果没有很好的治疗,患者则容易发展面为肝硬化。其次,在肝功能稳定的情况下,由医生决定是否应用抗病毒药物。还有,由于其传染性强,密切接触的亲属、配偶、子女也应注射乙肝疫苗。乙型肝炎的诊断进展:目前乙型肝炎除了可检测乙肝五项以外,还可检测HBVDNA、DNA多聚酶等。还可用一种非常敏感的PCR法对乙型肝炎患者的各种组织、各种体液和微量血检测乙型肝炎的各种抗原。各型病毒性肝炎的传播途径有何不同?如何预防?甲型肝炎与戊型肝炎主要是通过粪口途径传播。其预防是要把好“病从口入”这一关,搞好饮食卫生。甲型肝炎疫苗已有较好的免疫效果,但戊型肝炎疫苗还处于研究阶段。乙型、丙型肝炎主要通过血液、体液、母婴传播。因此,目前已对献血员普查乙型肝炎和丙型肝炎病毒的指标,阻断血源性感染。乙型肝炎疫苗已在我国广泛应用,效果肯定。对母婴传播我国也有了较好的预防方法。丁型肝炎病毒是一种不完整的有缺陷的病毒,只能依靠乙型肝炎病毒才能复制。因此,它只感染乙型肝炎患者。只要做好乙型肝炎的预防就不会感染丁型肝炎。乙型肝炎病毒学的知识:乙型肝炎病毒是一种DNA病毒。完整的乙型肝炎病毒颗粒直径为42nm,可分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质就是乙肝表面抗原(HBsAg)。它在肝细胞内合成,大量释出于血液循环中,本身并无传染性。核心部分含有环状双股的DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg),是病毒复制的主体,并有传染性。乙型肝炎携带者能否结婚、生育?对下一代有无影响?乙型肝炎病毒携带者在肝功能正常时可以结婚及生育,妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩,分娩后医生可采取一些预防措施如注射特异性免疫球蛋白、乙肝疫苗、注意避免产程中的损伤等,使婴儿的感染率降低到5%以下。亲吻和性交是否能传播乙型肝炎病毒?由于亲吻和性交都接触了病人的体液,因此是可以传播乙型肝炎病毒的。目前婚前检查要求检查HBsAg,如一方HBsAg(+),另一方则应进行乙型肝炎的预防接种。