问：我有一个同学他得的肝炎是只通过血液传播的那种。能治吗？
答： 肝炎用药精简为妙动静结合莫贪美酒作者郑子德（中山医科大学附属第三医院传染病学副教授）由于医学界目前带没有找到可以彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，所以对于乙肝的治疗仍然缺乏统一的标准用药。也正因为这种情况，市面各种治疗乙肝的药物和疗法特别多，有西药、也有中药；有单方，也有复方；还有中西医结合疗法，林林种种，数以千计。再加上大量针对乙肝的各类医药广告众说纷纭，作为普通乙肝病人或家属，面对如此海潮"药海"，常会感到茫然而无所适从。一般而言，在某种疾病还没有特效药的前提下，人们很容易想到综合治疗。乙肝的情形也相似。根据目前的医学水平，对乙肝的治疗大体上可遵照以下几个原则：①保证足够的休息，避免过度疲劳；②合理的营养与饮食；③适当应用药物；④避免饮酒；⑤避免应用损害肝脏的药物。诸方面有机地结合起来，方可取得最佳的疗效。患上乙肝都需药物治疗吗？让我们先从药物治疗谈起。首先要确定的一个重要问题是，是否真的需要药物治疗？按照目前公认的标准，如果仅仅表现为乙型肝炎病毒感染者，即血液检查乙肝表面抗原(HbsAg)阳性，没有任何症状，肝脾大小正常，转氨酶正常，通常不需要药物治疗，但需要定期检查肝功能，一般每隔半年左右检查一次为宜。一旦发现肝功能异常，则需要及时给予适当的药物治疗。肝炎药物太多，如何选择？药物的治疗遵循"简而精"的原则。由于目前可选择的肝炎药物实在多得难于胜数，患者本人很难对这个药物的海洋有深入了解，所以用药应该有专科医生的指导。在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种（或几种）药品的药品推销商。目前还没有一种药物（或疗法）可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标（如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA）阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3-6个月以上，推荐12个月。在抗病毒方面，有干扰素（主要是α-干扰素）、蛋白酶抑制剂（如拉米夫定）和核苷类似物（如泛昔洛韦）等；在免疫调控方面，有胸腺素（肽）、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。饮食、运动方面应注意什么？饮食是肝炎患者普遍关心的问题，饮食应掌握的原则：首先，应再次强调避免饮酒。酒精对肝脏的毒性早有定论，如果患上肝炎仍继续酗酒，如同"火上加油"，病情将可能迅速恶化。对于急性肝炎，饮食宜清淡可口，恢复期可适当增加一些蛋白质，宜控制高脂肪和高糖分饮食。对于慢性肝炎，在病情明显活动期可参考急性肝火的饮食；稳定期，可按平常饮食，适当增加蛋白质和维生素含丰富的食物。对于慢性重度乙肝和肝硬化，要注意不能一下子吃进大量高蛋白食物，以免诱发肝昏迷。休息的尺度怎样掌握？应提倡"动静结合"的原则。急笥期和病情活动期，以静养为主；若在黄疸加深阶段，应保证卧床休息。恢复期和病情静止期，可适当从事种类强度较轻的文体活动或劳动，以不累为度。摘自家庭医生·海外版丙型肝炎的预防与治疗北京大学人民医院王豪教授丙型肝炎（丙肝）是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎病毒(HCV)感染率约为3%，即感染人群约有1亿7千万。在美国有1.8%～2%的人口(约4百万人)抗-HCV阳性。我国人群中抗-HCV阳性率约为1%～3%，因此估计我国的抗-HCV阳性人群约有3千万。抗-HCV阳性率随年龄的增加有增加趋势，每10岁约增加0.3%～1.0%，30～40岁年龄段抗-HCV阳性率最高。丙肝的主要临床特点是在感染后极易慢性化，约75%～80%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。据估计，经过10～20年的慢性病程后，至少20%的患者发展为肝硬化，据日本和美国对输血后丙肝患者随访10～29年，发现35.1%～51%的患者发展为肝硬化，10.6%～23.4%发展为肝癌，死于肝病的占15.3%。慢性丙肝的重要临床特点之一是感染后症状轻，进展速度慢，肝功能指标多为正常或轻度异常，不易被患者或医生发现，因而在社会上形成了一个庞大的、隐匿的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。丙肝主要通过血液途径传播，常见的方式有输血或血制品(如血浆、白蛋白、凝血因子、球蛋白、成分血制品等)、静脉或肌肉注射(非一次性使用的注射器如静脉吸毒)、手术操作(包括各种外科手术、内窥镜检查、牙科治疗、文身、美容等)、血液透析、医务人员被注射针头或手术刀剪意外刺破、性行为传播、母婴传播、器官移植(供者为HCV感染者)、公共场所共用剃须刀及修脚等。西方国家的丙肝传播途径以注射毒品为主，尤其是年轻的丙肝患者。由于对献血员的HCV指标筛查较为严格，因此西方国家经输血传播的丙肝较少见。我国的丙肝传播途径以输血为主，其次为手术或注射造成的医源性感染或性传播。母婴传播率较低，不超过6%。自1998年我国开始实施无偿献血后，输血后丙肝的发病率大幅度下降，其原因主要是由于无偿义务献血者绝大多数是正常人，抗-HCV阳性率很低。而有偿献血员由于多次献血或成分献血等原因，有较高的HCV感染率。那么如何避免感染丙肝，采用什么方法治疗呢？就目前来看，丙肝的预防尚无疫苗可用，这是因为HCV的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量的新的病毒准种。因此目前丙肝的预防重点在于保护易感人群、切断传播途径、早期诊断和治疗已感染HCV的患者(即传染源)。具体措施有，取缔职业献血员，医务人员慎用血制品。推广一次性使用的注射器，医疗器械如内窥镜、手术器械、牙科钻、针灸针等要严格消毒，确保可以杀死HCV。男性使用避孕套对防止HCV的性传播有很好的作用。如育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播。丙肝的治疗效果明显优于乙型肝炎，干扰素和病毒唑(利巴韦林)的联合治疗仍然是治疗丙肝的最佳标准方案，可以使多数急性丙肝和40%以上的慢性丙肝患者肝功能长期正常，HCVRNA长期阴性，症状完全消失，达到治愈或接近治愈的效果。近年新出现的聚乙二醇干扰素(即长效干扰素)较以前的普通干扰素疗效有显著提高。国外还有一些新的抗HCV药物如HCV反义核酸、NS3丝氨酸蛋白酶等在初步的抗病毒试验中显示了很高的疗效，将进入临床试验。慢性丙型肝炎的治疗方法贵阳市华烽医院主治医师张少武慢性丙肝的治疗，目前国内外公认有效的也只有干扰素，而且应该早期治疗。在急性丙肝的恢复期，选用干扰素每次300万单位，每周3次，皮下注射，持续一年，甚至更长时间，70％以上的患者可获痊愈，这可使慢性丙肝患者大大减少；若急性期未得到及时冶疗，则60％左右的感染者将发展为慢性丙肝，以后自愈的可能性甚少。对于慢性丙肝，除选用干扰素外可同时服用病毒唑片（每片0.15克，每次0.3克，每日3－4次，宜小剂量开始，以减轻消化道反应），与单用干扰素40％左右的有效率相比，疗效提高10％－20％。世界上目前生产的第三代干扰素，是由科学家从几种天然产生的干扰素亚型中，将其中各自的有效成分重组合成的一种干扰素，商品名叫“干复津”，治疗慢性丙肝已证实有很好的疗效，每次9－15微克，每周3次，疗程12个月。由此可见阻断慢性丙肝的发展关键是进行病原治疗，在控制和消灭病原的过程中，也应认识到必伴有肝组织的损害，因此对应用干扰素治疗的病人应重视病例选择，治疗过程中应定期随访，最好请有经验的医生动态观察治疗的反应、疗效，以及B超观察肝脏的变化，以调整剂量和掌握疗程。