问：病毒性肝炎是怎么样的？
答： 病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的传染病，主要累及肝脏。其临床表现为食欲减退、恶心、乏力、上腹部饱胀不适、肝区疼痛，肝肿大、压痛及肝功能损害等，部分病例出现黄疸。部分患者病程迁延转为慢性，极少数呈重症经过。临床可分：一、急性肝炎；二、慢性肝炎；三、重症肝炎；四、瘀胆型肝炎；五、肝炎肝硬化。从病原学上把病毒性肝炎分成五型，即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，分别简称为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝和戊肝是通过消化道传染的，一般都能治愈，很少转为慢性。而乙肝、丙肝和丁肝预后较差，一部分病人可转为慢性肝炎，并有可能逐渐演变成肝硬化及原发性肝癌。--------------------------------------------------------------------------------一、急性病毒性肝炎1.近期出现食欲减退，恶心、厌油、茶色尿、腹胀、肝区痛等症状。2.皮肤巩膜可有黄染，肝肿大，有压痛。二、慢性病毒性肝炎根据病情可分轻、中、重度。1.肝炎病程超过半年，目前有轻的或明显的食欲不振、恶心、乏力、腹胀。2.可有不同程度的黄疸、肝肿大、或伴脾肿大、蜘蛛痣、肝掌。三、重型病毒性肝炎(一）急性重型（急性肝坏死）急性病毒性肝炎起病后１０天以内黄疸进行性加深，迅速出现精神神经症状如行为反常、嗜睡、烦躁不安或昏迷。高度乏力、明显的恶心、呕吐，肝脏缩小，出现腹胀及皮肤瘀点瘀斑。(二）亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死）急性病毒性肝炎起病在１０天以上，黄疸迅速加深，伴嗜睡、烦躁不安和昏迷，高度乏力，明显的恶心、呕吐、肝脏缩小，出现腹水及皮肤瘀点瘀斑。（三）慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化基础上，近期内症状迅速加重，深度黄疸、厌食、呕吐、伴高度乏力、嗜睡或烦躁、昏迷、出血倾向，蜘蛛痣、肝掌、腹水、下肢浮肿等。四、淤胆型病毒性肝炎：乏力、食欲差等自觉症状轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒，白陶土样大便等。五、肝炎肝硬变1.代偿期：一般状况较好，或仅有轻度乏力、纳差、腹胀等，肝、脾轻至中度肿大。2.失代偿期：(1)全身症状：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮肿；(2)消化道症状：纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；(3)出血倾向及贫血：鼻出血、齿龈出血，紫癜和胃肠道出血及不同程度贫血；(4)内分泌障碍：性功能障碍，睾丸萎缩，男性乳房发育，女性月经失调。皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张，肝掌及色素沉着；(5)门脉高压；脾轻、中度肿大、脾功能亢进；侧枝回流的建立，以食管、胃底静脉曲张最常见，其次为腹壁，脐周静脉及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。--------------------------------------------------------------------------------治疗原则1.休息：急性肝炎早期应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，避免过劳以利康复。2.饮食：急性肝炎患者食欲不振，应进易消化维生素含量丰富的清淡食物。若厌食呕吐者可静滴葡萄糖、维生素Ｃ，慢性肝炎患者以高蛋白饮食。所有的肝炎患者禁止饮酒。3.药物治疗：慢性肝炎：视患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗。4.重症肝炎：阻断肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生。改善肝脏微循环，预防和治疗各种并发症（如肝性脑并大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水、低血糖等）等综合措施，并加强支持疗法，人工肝治疗。--------------------------------------------------------------------------------1、甲型病毒性肝炎检测(病毒性肝炎免疫学检查)正常值：抗甲型肝炎病毒IgM抗体（酶联免疫夹心法）阴性免疫粘附血球凝集试验(IAHA)阴性临床意义：早期单份血清抗ＨＡＶ－ＩｇＭ抗体效价显著升高，或双份血清ＨＡＶ抗体效价递增者即可确诊。本法在发病后１～３周阳性率较高，２个月后渐下降，因此，有利于早期诊断。ＩＡＨＡ试验较敏感，若单份血清ＨＡＶ抗体效价明显升高或双份血清ＨＡＶ抗体效价递升有诊断意义。本试验发病一个月后才出现阳性，早期诊断意义不大。2、乙型病毒性肝炎检测(病毒性肝炎免疫学检查)正常值：乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阴性乙型肝炎表面抗体（抗-HBs)阴性乙型肝炎核心抗原和抗体(HBcAg和抗-HBc)阴性乙型肝炎e抗原和抗体(HBeAg和抗-HBe)阴性DNA多聚酶＜25cpm临床意义：ＨＢｓＡｇ阳性：乙型肝炎潜伏期和急性期，慢性迁延型肝炎，慢性活动型肝炎，肝炎后肝硬变，慢性ＨＢｓＡｇ携带者或原发性肝癌。抗－ＨＢｓ阳性表示曾经有过ＨＢＶ感染，不论临床曾否发病，但目前已恢复，且对ＨＢＶ有一定的免疫力，其血液输给别人不会引起乙型肝炎。ＨＢｃＡｇ和抗－ＨＢｃ阳性说明体内近期感染了ＨＢＶ并有病毒复制，如急性肝炎，慢性活动性肝炎。ＨＢｅＡｇ仅在ＨＢｓＡｇ阳性者血清中检出，与ＤＮＡＰ一致，均说明ＨＢＶ在体内复制，传染性高，ＨＢｅＡｇ阳性多见于慢性活动型肝炎或慢性迁延型肝炎，其检出率依次为慢性活动型肝炎＞慢性迁延型肝炎＞急性肝炎。抗－ＨＢｅ阳性则表示其血液传染性很低。抗－ＨＢｅ阳性的慢性肝脏病人多为非活动性病变；抗－ＨＢｅ阳性的无症状性ＨＢｓＡｇ携带者也多不发生肝脏损害。<br>ＤＮＡＰ活性值测定能较好地反映血液的ＨＢＶ含量，在临床上用于下述目的：(1)作为血液传染性的一项指标；(2)作为观察乙型肝炎病情变化的指标，慢性肝炎活动时，ＤＮＡＰ急剧升高；(3)作为慢性乙型肝炎抗病毒疗法疗效判定的指标，如抗病毒疗法有效，则１周后ＤＮＡＰ活性迅速下降3、丙型病毒性肝炎检测(病毒性肝炎免疫学检查)正常值：丙型肝炎抗原和抗体(HCAg和抗-HCV)阴性临床意义：目前，检测ＨＣＶ的免疫学方法有放射免疫测定（ＥＩＡ）、酶联免疫试验（ＥＩＡ）、半定量聚合酶链反应cDNA简称ＰＣＲ）等，后者的敏感性和特异性最高。无论ＨｃＡｇ阳性还是抗－ＨＣＶ阳性，结合临床表现及其他肝功能试验均可确立诊断。急性丙型肝炎ＨｃＡｇ阳性率较高，而抗－ＨＣＶ则较低，慢性丙型肝炎的抗－ＨＣＶ大多持续阳性。急性丙型肝炎约０．４～０.５（４０～５０％）发展成慢性肝炎，肝硬变，少数发展为肝细胞癌。4、肝功能检查--------------------------------------------------------------------------------病毒性肝炎种类较多，在诊断、治疗前宜先明确分类。现已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、盯戊（即Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型）。Ｆ型目前尚未能确定为一种独立型别。但１９９５年又分报告了庚型（Ｇ型）肝炎，目前国际上通称为ＨＧＶ／ＨＧＢＶ－Ｃ（以下简称ＨＧＶ）。ＨＧＶ为单股ＲＮＡ，目前确定诊断主要依赖聚合梅链反应（ＰＣＲ）法对ＨＧＶＲＮＡ的检测。从以上看出，当诊断病毒性肝炎时应该考虑到有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ及Ｇ型的区别，此外尚有未确定者通常用非－甲－庚（ｎｏｎ－Ａ－Ｇ）型表示。甲型肝炎，由于不存在病毒携带者也不形成慢性，故诊断较易，血清学检测甲型肝炎病毒抗体ＩｇＭ（抗－ＨＡＶＩｇＭ）就可确定诊断。常见乙型肝炎和丙型肝炎的诊断治疗：一、乙型肝炎的诊断在我国乙型肝炎是最常见、最不易诊断的一型，主要因为乙型肝炎的临床所见由极轻至极重表现不一。此外，还存在大量的所谓病毒携带者，而这些携带者在血清学上又表现了和病人同样的各种抗原抗体反应。表面抗原（ＨＢｓＡｇ）和表面抗体（抗－ＨＢｓ）；ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ｅ抗体（抗－ＨＢｅ）及核心抗原（ＨＢｃＡｇ）和核心抗体（抗－ＨＢｃ）的检测，一方面使诊断更加严密，另一方面也给医生向病人解释时带来很大困难，以下简要指出上述指标阳性时的含义。1.ＨＢｓＡｇ：阳性提示已感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），当ＨＢｓＡＧ虽为阴性而其他ＨＢＶ指标即使仅有一项为阳性仍说明已感染ＨＢＶ。2.抗－ＨＢｓ：仅在接种乙肝疫苗后出现本抗体时表示接种者获得了预防的免疫力。当肝炎病人出现抗－ＨＢｓ时不一定说明好转或ＨＢＶ被清除，该抗体不具备一般"中和抗体"的意义。3.ＨＢｅＡｇ：ＨＢｅＡｇ阳性，一般提示ＨＢＶ有复制或病情有复发的可能性。密切接触者被传染的危险性较大。4.抗－ＨＢｅ：抗－ＨＢｅ的出现，即由ＨＢｅＡｇ转为抗ＨＢｅ时通常称为"血清转?quot;。血清转换对部分病人表示病情的缓解或趋向康复，但对不少慢性患者提示前Ｃ区基因发生变异。5.抗－ＨＢｃ：为感染后最难消失的指标，包括ＩｇＧ抗－ＨＢｃ及ＩｇＭ－抗ＨＢｃ，二者意义类似，都表示已经感染ＨＢＶ。当抗－ＨＢｃ及ＨＢｓＡｇ均为阳性时，应当考虑慢性肝炎作进一步检查。6.ＨＢｃＡｇ：近年在血清中也检测ＨＢｃＡｇ，其意义与ＨＢｅＡｇ类似。但尚待进一步积累经验。具备以上的简要认识，可避免在日常诊断中发生误差。ＨＢｓＡｇ为阴性，甚至抗－ＨＢｓ为阳性时从血清中检出ＨＢＶＤＶＡ已不是罕见的现象。已经感染ＨＢＶ而ＨＢｓＡｇ为阴性，但检出ＨＢＶＤＮＡ者在我国高达３０％。这是由于病毒前Ｓ１、前Ｓ２及Ｓ区的基因发生变异的缘故。这种血清学ＨＢｓＡｇ阴性而ＨＢＶＤＮＡ阳性者，其ＨＢＶ在体内逃避了免疫压力，远期有可能发展为严重的后果。因之，在排除了丙型肝炎所致的肝硬化或肝癌时，还要排除此类ＨＢｓＡｇ阴性的ＨＢＶ感染的可能性。当ＨＢｅＡｇ为阴性时应区别是属于自然血清阴转现象，即由于抗－ＨＢｓ的出现而ＨＢｅＡｇ消失，或是由于ＨＢＶ的前Ｃ／Ｃ区发生变异所致的ＨＢｅＡｇ阴转。这种由于基因变异而出现ＨＢｅＡｇ阴性的现象，十分多见，我国慢性肝炎病人中约占７０％左右，易被识认为是血清阴转，而实际上是变异所致。二、丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断主要依据血清中抗体（抗ＨＣＶ）和病毒（ＨＣＶＲＮＡ）的检查。使用市场上供应的所谓第三代试剂盒可以灵敏而特异地检出丙型肝炎的急性和慢性病人，因为试剂盒已包括了丙型肝炎多个基因片断（核心区、和非结构区ＮＳ３、ＮＳ４、ＮＳ５）的抗原。即便抗体为阳性在决定是否需要治疗时还应检查血中ＨＣＶＲＮＡ的有无及转氨梅（ＡＬＴ）。少数病例血中ＨＣＶＲＮＡ和抗体不一致时应重复检查ＨＣＶＲＮＡ，后者有时不是常时存在的。三、乙型和丙型肝炎的一般治疗原则：乙型肝炎治疗的目的目前主要是防止病毒继续发展（如慢性化、肝硬化和肝癌的发生等），而不是清除抗原或抗体的阳性反应和清除ＨＢＶＤＮＡ。这和丙型肝炎的治疗目的是清除ＨＣＶＲＮＡ有重要不同。其原因是由于ＨＢＶ能和宿主ＤＮＡ整合，而目前对此尚无有效对策。乙型肝炎病毒携带者即使ＨＢｓＡｇ自然阴转后其ＨＢｃＡｇ或抗－ＨＢｃ仍呈阳性，可以说明这一情况。肝炎的治疗中一般非特异性的措施（如休息、营养等）具有重要意义。经常定期检测肝功能，尤其ＡＬＴ对瞭解病情有无发展十分重要。糖皮质激素可抑制人体免疫功能，对治疗极为不利，甚至引起不测后果，故绝不可轻易试用。酒精对ＨＢＶ和Ｘ基因编码产物（Ｘ蛋白）有反式启动作用，当乙型与丙型肝炎并存时，Ｘ蛋白还促进丙型肝炎的恶性变，故不可忽视。市售治疗肝炎药物品种繁多，诸如有认为能降低转氨梅活力者，有认为可防止纤维化者，或认为可以促进肝细世生长者，或促进机体特异或非特异性免疫者等。虽然这些药物也经过一定的评估审查，但应该认识到肝炎的自然过程既包括有临床自愈也包括缓解与恶化交替，以及病毒变异带来的治疗反应的改变等。--------------------------------------------------------------------------------