问：血府逐瘀口服液有人用过吗
答： 血府逐瘀口服液治疗冠心病心绞痛60例河南省人民医院(450003)张伟吴瑕刘俊保陕西省中医药研究院(710003)陈萍李彤晖摘要:目的:观察血府逐瘀口服液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:采用血府逐瘀口服液治疗冠心病心绞痛60例,并与山海丹胶囊治疗的30例进行对照。结果:治疗组胸痹心痛症状疗效总有效率为91.67%,心电图疗效总有效率为73.33%,经统计学处理两组有显著性差异,(分别为P<0.01;P<0.05)。提示:该口服药具有活血化瘀,行气止痛的功效。主题词:冠状动脉疾病ö中医药疗法心绞痛ö中医药疗法血府逐瘀汤ö治疗应用我们从2000年元月至2001年11月对60例冠心病患者应用血府逐瘀口服液治疗,取得了良好的疗效,现总结如下。临床资料临床观察冠心病心绞痛患者90例,随机分为治疗组60例,对照组30例。治疗组中男23例,女37例;年龄最小41岁,最大63岁,平均51岁;病程最短0.5年,最长10年;心绞痛轻度18例,中度42例。对照组中男7例,女23例;年龄最小39岁,最大58岁,平均52岁;病程最短0.5年,最长9年;心绞痛轻度5例,中度25例。两组性别、年龄、病程、病情经V2检验无显著差异(P>0.05),具有可比性。诊断标准[1]参照全国高等医药院校第四版教材制定的诊断标准。治疗方法治疗组,用血府逐瘀口服液(吉林敖东药业集团股份有限公司生产),每次10ml,每日3次,口服给药。治疗结果平均1.5个疗程,显效36例,有效21例,无效3例,无加重病例,总有效率95%。病案举例王某,男,48岁,工人。1999年8月5日就诊,主诉:发作性心前区闷痛,心悸,气短1年余,加重1d。以夜间阵发性发作,持续约10min,未作治疗能自行缓解。本次因疲劳过度,突然心前区疼痛1d,1d内发作数次,伴头额自汗,心烦不安,乏力,口干,舌质紫暗、舌边有瘀点、苔少,脉弦。查体:血压16ö11kPa,两肺呼吸音清晰,心界不大,心率72次ömin,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,胸透(-),心电图提示:ST段V4--6压低0.1mv,T波低平。西医诊断:冠心病,稳定型劳累性心绞痛。中医诊断:胸痹,血瘀兼气阴两虚型。治宜活血化瘀,益气养阴。处方:川芎、赤芍、五味子各12g,丹参、黄芪各30g,桃仁、人参、麦冬各10g,红花9g,益母草18g,甘草6g,水煎服,每日1剂。服药2剂后发作次数明显减少,且每次发作时症状明显减轻。服药1周后自觉症状基本消失,心电图也基本接近正常。继服原方两周,诸症皆除,心电图完全恢复正常,随访二年未复发。讨论冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。其病机系由气虚、气滞所引起之瘀血,瘀塞心脉,不通则痛,正如《内经》所述“心痹者,脉不通”,因此临床上广泛应用活血化瘀药治疗冠心病心绞痛取得了较好的疗效。方中川芎上行头目,下行血海,活血通经,行气止痛;丹参性寒味苦,归心经、心包经,专走血分,能通血脉,活血化瘀,故俗称一味丹参抵四物;桃仁破血行瘀且味甘又生新血,苦泄可除滞血;红花活血通经,祛瘀止痛,《本草汇言》谓之“破血、行血、和血、调血之要药”;益母草、赤芍均有活血之功用,诸药合用共成活血化瘀之良方。西医认为,冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。现代药理研究表明:川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、赤芍等活血化瘀药物有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌缺血、缺氧,改善微循环,降低高粘附状态,抑制血小板聚集等作用。综上所述并经临床实践证明,笔者自拟川参桃红汤治疗冠心病心绞痛属血瘀证者,有着积极肯定的治疗作用。对照组,使用山海丹胶囊,每次3粒,每日3次。观察前1周及用药期间停用其他治疗冠心病心绞痛的中西药。疗程:1个月为1疗程,两个疗程后评价疗效。治疗前、治疗后复查1次心电图。疗效标准1胸痹心痛(心绞痛)症状疗效标准:显效:胸痛症状消失或基本消失。有效:胸痛症状(疼痛发作次数、程度及持续时间)比治疗前有明显减轻。无效:胸痛症状与治疗前无改善。加重:胸痛症状比治疗前有所加重。2心电图疗效评定标准:显效:心电图恢复至“大致正常”或达“正常心电图”。有效:ST段的降低,在治疗后回升0.05mV以上,但末达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者);或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。无效:心电图基本与治疗前相同。加重:ST段较治疗前低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上),或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律,房室传导阻滞或室内传导阻滞。治疗结果1心绞痛症状疗效见表1。表1二组患者治疗后心绞痛疗效比较组别例数显效例有效例无效例总有效率(%)治疗组603223591.67对照组30617776.67两组经Ridit分析u=2.9,P<0.01,两组比较有极显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组。2心电图疗效见表2。表2二组患者心电图疗效比较组别例数显效例有效例无效例总有效率(%)治疗组6024201673.33对照组304141260.00两组心电图疗效比较,经Ridit分析,u=2.13,P<0.05。说明治疗组疗效明显优于对照组。不良反应:观察过程中有1例男性患者用药4d后口干,未经特殊处理,用药8d后口干消失。未发现其他不良反应。讨论冠心病心绞痛相当于中医“胸痹”,“心痛”。中医学认为其病机为气滞瘀滞阻心,不通则痛。血府逐瘀口服液中,桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀,柴胡疏肝理气,桔梗利气,怀牛膝引血下行,枳壳理气,诸药合用行气活血。研究表明[3]本方有明显的抗心肌缺血作用,并有降低血液粘度,防止血栓形成的作用,故获良效。参考文献1陈灏珠.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社.1998:247～2552中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993:第一辑:41～453王伟,马晓昌,汪晓芳,等.精制血府胶囊治疗冠心病心绞痛30例临床观察.中医杂志,2000;41(8):471～473(收稿2002203218)四重汤治疗带状疱疹后遗疼痛23例一般资料本组23例均系门诊病例,其中男17例、女6例,年龄在18～72岁之间,病程最短1周,最长半年。治疗方法方药:珍珠母(先煎)、牡蛎(先煎)、龙齿(先煎)、代赭石(先煎)各30g,大青叶10g,当归、白芍各15g,制乳没10g。煎服法:日1剂,水煎、分早晚两次温服。治疗结果治愈22例,显效1例,总效率100%。体会带状疱疹后遗疼痛在临床中并不少见,往往由于疼痛而严重影响患者休息及工作,多伴有失眠,烦躁之症。病机十九条有“诸痛疮痒皆属于火”之说,故带状疱疹后遗疼痛中医多认为系热毒未清,营血失和而致。但在临床中单用清热解毒和营止痛之法,效果欠佳,而用以四重汤为主配合清热解毒,和营止痛则效果较好。现代药理研究珍珠母、牡蛎、龙齿、代赭石对中枢神经系统有镇静镇痛作用,且止痛效果较好,改善病人症状迅速。大青叶有抗病毒作用。白芍、当归,有镇静、抗炎、镇痛作用,其中白芍对疱疹病毒有抑制作用。乳香、没药,增强血管通透性,并有镇痛和抗炎作用。以上诸药配合,共奏重镇止痛、和营卫、化瘀滞、清热毒之效。