问：做愛時的尷尬問題
答： 您太紧张了！这是长有的事，别太在意，漫漫调节，会好起来的！**男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。要想性交，就得阴茎先勃起，因此，阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个环节。要想弄清阳痿是怎幺回事，我们还得从男性性生理的基本环节───阴茎勃起谈起。*阳痿郭卜乐中国心理热线http://www.zgxl.net阳痿是指性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足，其表现形式多样，可以在任何情况下阴茎都不能勃起；性兴奋不能勃起，但在睡眠、晨间、黄色刺激时又自发勃起；性兴奋时开始能勃起，但插入阴道不能完成正常性交，或虽能插入但在射精前就已松软下来。分为阴茎不能勃起，勃起无力，或勃起不能持久三类。阳痿和早泄是有史以来人们最关注的男性性功能障碍。阳痿由精神因素和器质性病变造成，其中精神性因素约占50%～70%，器质性因素约占30%～50%。根据有无器质性损害，阳痿分为功能性(精神性)阳痿和器质性阳痿，功能性阳痿多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化而致，约占阳痿病人的50%～70%(既往认为90%)。器质性阳痿是指因神经、血管、内分泌、泌尿、生殖系统及器官的器质性病变所致的阳痿。根据过去曾否有过性交能力和性交经历，可分为原发性阳痿和继发性阳痿。原发性阳痿是指凡成年男子在性生活中一次也未能将阴茎纳入阴道（这种情况较少见），继发性阳痿是指既往有过成功性交，而后来发生阳痿。绝大多数阳痿属继发性阳痿，若治疗得当，预后较好。绝大多数的阳痿是继发性的。根据阳痿表现的程度分为完全性阳痿和不完全性阳痿，前者是指阴茎在任何时候都不能勃起进行性交，后者是指阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度或勃起后不久即发生萎软，以致不能正常完成性交。需要指出的是，男性在过度疲劳、身心交瘁、饮酒过量，或在不正常、不能适应的环境中进行性交，有时也会发生暂时性的阴茎不能勃起，但只要在事过境迁之后阴茎能照常勃起者，应属于正常范围。功能性阳痿的主要原因阳痿的心理性原因较多，影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同，大多数人可能不会造成勃起功能障碍的心理挫折，对某些人却可能成为致病因素。功能性阳痿的病因推测有以下几方面：(1)在发育过程中所受的影响缺乏正确性知识，轻信某些传说，在家中父母对性问题的严格要求，父母感情上的不和谐，家庭对性问题的消极态度，青年时长期手淫，对手淫危害的夸大认识，儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等，可能造成心理上的矛盾。(2)夫妻间关系不协调所造成的影响新婚之夜首次性交失败，对男女性生理特点不同缺乏了解，男女双方不互相配合，性交时精神上不愉快，对女方怀有敌意，不理解，不信任，女方对他缺乏吸引力。性爱双方感情不和。(3)情感方面原因对性生活的害怕和对阴茎大小的担心，产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心。(4)性交时的矛盾心理：由于性知识缺乏而出现的恐惧心理和性交时急于求成的焦虑心理，都有可能造成阳痿。少年男性容易出现的“恋母情绪”也是造成阳痿的原因之一。(5)精神病性的原因：除了轻型躁狂症之外，一切功能性与器质性的精神病都可能伴发阳痿，尤其以患抑郁症时最为常见。神经症中则以焦虑性神经症最易引起阳痿。(6)其他方面的原因早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性并焦虑所致暂时性勃起困难，医源性影响，医务人员不正确的解释。器质性阳痿的主要原因引起器质性阳痿最常见的病因有：(1)阴茎解剖方面异常阴茎短孝阴茎弯曲、阴茎位置异常、尿道上裂、尿道下裂、双阴茎、睾丸纤维化症、阴茎外伤断裂、阴茎局部的炎症等。(2)心肺疾病心绞痛、冠状动脉功能不全、心肌梗塞、肺气肿、肺心并肺功能不全、风心病等。(3)内分泌系统疾病糖尿并甲状腺功能亢进、高催乳素血症、肾上腺肿瘤、脑垂体病变、睾丸发育不良等。(4)血管性疾病动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。(5)血液病何杰金氏并白血并恶性贫血、镰刀细胞贫血。(6)神经系统疾病大脑性瘫痪、颞叶受损、脊髓瘤或脊髓横断、脊柱裂、脊髓骶段病变、腰交感神经切除后、脊髓痨、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、重症肌无力、震颤性麻痹、周围神经疾病等。(7)泌尿生殖系统疾病前列腺炎、尿道炎、膀胱切除术后、包茎、阴茎异常勃起、阴茎硬结症、前列腺切除术(经会阴部途经多见，经耻骨上或经尿道途径偶见)后。(8)药物引起者酒精、大麻、甲基多巴、苯丙胺、抗雄激素药、阿托品、巴比妥类、利眠宁、泰尔登、甲氰咪呱、祛脂乙酰、可乐宁、洋地黄、丙米嗪、单胺氧化酶抑制剂、尼古盯酚噻嗪、心得安、利血平、安体舒通、噻嗪类利尿剂、甲硫达嗪等。长期大量服用抗精神病药物、慢性酒精中毒、麻醉品或毒品成瘾时都会发生阳痿。能引起阳痿的药物有：雌激素、吩噻嗪类抗精神病药、抗抑郁剂、苯丙胺、阿托品、巴比妥类、利血平等，一般发生于剂量过大时。(9)传染病如生殖系结核并淋并流行性腮腺炎、阴囊阴茎水肿等。(10)其它方面原因慢性肾功能不全、肝硬化、肥胖、中毒(铅、除草剂)、放射线损伤、各种慢性消耗性疾病等区别功能性阳痿与器质性阳痿功能性阳痿是由于神经系统的生理发生变化所致，只表现在性生活时阴茎不能勃起；而器质性阳痿则是由动脉供血不足、静脉漏、神经性、内分泌因素等引起阴茎在任何时候都不能勃起。过去认为功能性阳痿占90%（根据性心理学家马斯特斯和约翰逊的资料报道，在继发性阳痿者中，90%以上是心因性的），器质性阳痿占10%，随着现代医学检查手段进步，功能性阳痿约占50%～70%，器质性阳痿约占30%～50%。由于两类阳痿的治疗方法不同，治疗效果也不一样，因此区别功能性阳痿和器质性阳痿十分必要。从起病缓急看，功能性阳痿一般起病突然，进展迅速，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，进展缓慢。从发病诱因方面看，功能性阳痿与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和、性知识缺乏、手淫过度等。器质性阳痿多与性器官解剖上的异常、外伤、药物中毒、某些慢性疾病等有关。从夜间至清晨初醒的阴茎勃起情况看，功能性阳痿阴茎勃起坚硬，器质性阳痿未有勃起或勃起不坚。在性刺激下，功能性阳痿阴茎勃起，但企图性交时勃起消失，器质性阳痿勃起减弱或消失，对性刺激缺乏反应。阴茎海绵体血管活性物质注射试验，功能性阳痿在8分钟至10分钟内一般能充分勃起，而且坚硬，而器质性阳痿(神经性阳痿例外)在8分钟至10分钟内勃起不满意。功能性阳痿多通过心理、药物治疗，预后较好，而器质性阳痿多用器械、手术治疗，近期及远期疗效不满意。对于躯体疾病和精神障碍导致的阳痿，关键在于治疗原发病，预后如何取决于原发病的治疗效果。值得注意的是，有时阳痿的原因可以是混合性的，例如糖尿病患者的阳痿，既与糖尿病有关，也与心理上的焦虑有关。药物治疗方面，睾丸酮类制剂对于老年性阳痿或者睾丸酮分泌不足的阳痿可有一定疗效。而所谓的补肾壮阳药对之没有真正疗效，只能起到安慰剂的作用，对于容易被暗示的人有一定的效果，对不易接受暗示者无效。对于心因性阳痿，心理治疗可以收到一定效果。一般心理治疗是通过医师与病人交谈，医师与病人夫妻交谈，或者病人之间的集体讨论，来向病人传授有关的性知识，解释阳痿的起因，并教以有关的性技巧，改变患者对性活动的不良认识。这类心理治疗如果运用得当，可以收到相当的疗效。行为治疗的原则在于通过妻子的配合与帮助，逐步地消除患者对性行为的焦虑，重建性交能力。近年来，性心理学家玛斯特斯提出的性感集中疗法在西方国家颇为流行。玛斯特斯认为，当一个人在性行为过程中过多地注意自己的阴茎时，必然会有一种强烈的期待感，而这种期待导致的焦虑会抑制性反应的产生。性感集中疗法要求性爱双方把注意力集中在双方的亲昵感上，共同体验性爱的快乐，而不要把注意力集中在阴茎上。近年来也有用生物反馈疗法治疗阳痿的，但效果不佳。关于阳痿的治疗，国内一般多采用封闭疗法，如骶管封闭、骶前封闭、针灸、气功及中药对部分病人可有一定的效果。国外曾试用过许多局部性的疗法，如前列腺按摩、结扎阴茎背静脉、手术拉紧阴茎肌肉、阴茎海绵体植入术等，实践表明这些方法收效甚微。****治疗：*非药物性治疗早泄有几种方法早泄是男性性功能障碍之一，除器质性病变引起者，一般都可以进行非药物性治疗，只要持之以恒，可以取得药物所不能取得的效果。早泄的根本原因是射精所需要的刺激阀值太低，非药物性治疗也是提高阀值，以消除刺激与反应之间的联系。A.间断式性交法：在性交活动中，男性当有射精预感时，立即停止阴茎的提插，把阴茎留在阴内，女性在性兴奋时阴道扩张，阴茎头没有接触阴道壁，可以降低龟头的刺激而降低性兴奋，等到射精预感完全消失，再行性交活动。如此反复间断式性交，可以防止早泄。B.物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水寓矿泉浴等也可辅助治疗。C.下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。D.采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。F.捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。开始时单纯捏挤，不进行性交，捏挤的方法是：女方用拇指(腹部)放在阴茎系带部位，食指和中指(腹部)放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4秒钟然后突然放松，如此行4～5次。切忌用指甲捏狭或搔划阴茎。然后进行性交，阴茎插入阴道后暂不提插，静置不动，男女双方都将注意力引到身体其它部位的情感上，稍后拔出阴茎，再行捏挤4～5次，后再插入阴道，开始缓慢提插，待至快射精时，再次拔出阴茎进行捏挤，后再插入阴道静置4～5分钟，提插速度可加快直至射精。经过半月、1月的捏挤后，多数排精，时间可以延长，这样可以捏挤阴茎根部，效果也佳，而减少阴茎拔出的麻烦。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。
参考文献：外科学和诊断学-人民卫生出版社