问：水蛭
答： 【采集、炮制】夏、秋捕捉。捕得后洗净，用沸水烫死，晒干或低温干燥。水蛭洗净，闷软，切段，晒干。烫水蛭取滑石粉入锅内炒热，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起，取出，筛去滑石粉。【功能主治】破血，逐瘀，通经。治蓄血、症瘕积聚、妇人经闭、干血痨、跌打损伤、目赤等。【临床应用】治疗流行性出血热、冠心并高脂血症、肺心并脑梗塞遗症、脑出血、中风后遗症、血管性头痛、肝硬化、血小板增多症、真性红细胞增多症、噎膈、哮喘、肾病综合征、肾炎、阳痿、慢性前列腺炎、男性结扎术后精索肉芽肿、周围血管并卵巢囊肿、闭经、早孕、产后恶露不净、子宫体癌、子宫肌瘤、小儿脱肛、眼并结膜炎。【用法与用量】内服：水煎，或入丸、散1.5～3g。外用：活水蛭置病处吮吸，或取浸液滴患处。【禁忌】孕妇及无血瘀者忌服，体弱、有出血倾向者慎用。【药理作用】1.抗凝血、扩张血管、降低血粘度和血脂、促进血栓及血肿吸收及抗生育作用。2.体外实验证明，本品可抑制小鼠肝癌生长，有免疫抑制作用。【毒性】雌性小白鼠皮下注射水蛭煎剂，LD50为15.24g/kg。内服中毒量15～30g。【不良反应】中毒潜伏期约1～4小时，可有恶心、呕吐、子宫出血，严重时出现胃肠道出血、剧烈腹痛、血尿、昏迷等症。【救治措施】1.被活水蛭吸住，可用鞋底等物拍打水蛭，或用烟油涂于水蛭上，则水蛭自行脱落；也有报道，用盐水或醋冲水蛭，或撒盐使水蛭身体缩孝放松吸盘而脱落，再对症处理。2.内服过量可洗胃、导泻，服用活性炭末。继用绿豆、甘草各10g，煎汤口服。3.剧烈腹痛、有出血倾向时，口服云南白药，日3次，每次1～3g，或肌注、口服以维生素K和安络血等。昏迷或休克时，用万年青、半边莲各30g，水煎分2次服，每2～4小时服1次。严重者给强心剂，如毒毛旋花子甙K或西地兰。出血严重者给予输血。【按语】近20年来，我国临床医学界较广泛地应用水蛭治疗脑出血后血肿、周围血管并真性红细胞增多症等病症，取得明显效果，引起中西医学界的瞩目。古人曾规定水蛭不能生用，鉴于水蛭含有多种生物活性物质，经熬制、炒制、煎制或焙制后，有可能破坏其有效成分，使药效减低，近年来有报道采取生用研粉吞服的给药途经，经多年应用，未见不良反应，疗效得到明显提高。我国唐代陈藏器及国外近年来，均采用活水蛭放血，用于痈肿、高血压、虫蛇咬伤、皮下血肿等症，疗效理想，这是由于水蛭不仅能直接吸取组织内的瘀血，还能在吸血过程中不断释放抗凝成分，促进血液循环。曾有报道，服超量水蛭可使红细胞、血色素、血小板减少，凝血时间延长，有人用水蛭200g研末掺面粉少许煎饼1次食下，而致死亡。但是否出现毒副反应，除掌握剂量外，必须掌握好适应证，无瘀血者忌用，体弱、血虚者慎用（用时必须配伍适当的其他药物）。应用得当，不会发生不良反应。医圣张仲景在抵当汤中用30枚水蛭治疗蓄血症获得良好疗效而无毒副作用，就是一个很好的证明。水蛭与虫同用，则破血之力更胜；配鳖甲散结之效尤佳；配海藻可祛痰治噎膈；与壁虎合用长于通脉；与皂荚为伍可治哮喘。