问：患者全身无力，精神不佳，心慌，出虚汗，失眠梦多，下肢发凉，早泄，语声低沉，经常上火，做重体力劳动症状加重．患者思想压力大．脉象弦细，略数，寸脉出寸口，尺脉浮，舌质红绛，有裂纹轻度齿痕，苔少润．患者没有血瘀，痰滞现象．吃补中益气汤加味治疗症状加重，按肾阴虚补开时轻一点后来不轻，按肾阳虚治虚易上火，症状不减轻，按上热下寒症治疗，不轻不重，脉象不出寸口．按心脾两虚症治，开时轻后来不轻．后来只有开些抗疲劳的中草药如五加皮，西洋参，太子参，山药等的药病症不轻不重．不知改怎么办，请各位高手多多指教，还多请蓑笠翁77，周旋大夫多多指教．问题补充：他的胃口可以，二便正常，河南人。蓑笠翁你的回答我看过了，对你的回答我很感谢，意见我很重视，你开的方子我先试一下，大部分药我都用过了可是方子不一样，我想再加二味鹿胶角，枣仁不知可否，他这次来诊时说好像上火以后感觉会比以前有力。
答： 张帅大夫：你好！本人自四月份开始上网以来，你所提的问题，可以说最有价值的专业性问题。它来源于临床实际，是你需要提出的真正的问题。也是我第一次遇到点名让我回答的问题。这样的问题，首先能想到我，这是对我的信任，我感到荣幸，也担心我会让你失望。该病例病机确属复杂。我临床也常常遇到这样情况，辨证时自觉凿凿有凭，施治后，寸功不见。对此病例，我提一点看法，供参考。当然，正确与否还是病人服药的疗效反应。即所谓“实践是检验真理的唯一标准”。首先是辨证方法，它不属伤寒，和瘟病，所以用不着六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证。它属内科杂证，适用两纲六要（即八纲）辨证、脏腑辨证、和标本辨证。表里辨证---不属外感，而属内伤。寒热辨证---有下肢发凉、经常上火，虚实待辨。虚实辨证----从“全身无力，精神不佳，心慌、出虚汗、语声低沉、做重体力劳动症状加重、尺脉副等系列证状看，当属虚症无疑。气血辨证---全身无力，精神不佳，心慌，出虚汗，语声低沉，做重体力劳动症状加重．当属气虚，脉象弦细，略数，舌质红绛，有裂纹当属阴虚。脏腑辨证----心慌，出虚汗，失眠梦多，病位在心；患者全身无力，精神不佳，下肢发凉，早泄，尺脉浮病位在肾。标本辨证-----肾虚为本，诸证为标。总括其病机：气阴两虚心肾不交（习惯的说法，气阴两虚，实际本证是阴虚为主）。阴虚包括津、液、精的亏虚。本证重点是肾精的亏虚。精不化气，则全身无力；精是神的物质基础，神是精的外在表现。肾精亏虚，则精神不佳；肾在五行属水，心在五行属火。生理情况下，水火济济，肾水上济则心火不亢，心火温煦则肾水不寒。当这种生理平衡被破坏，则出现心肾不交。心慌、多汗，失眠、多梦，即可出现。肾阴亏虚，则相火妄动，心神不宁，精关不固，故见早泄。精气亏虚，则语音低沉。阴虚则火旺，故经常上火。然毕竟是虚火，又夹气虚，单纯滋阴，不加益气，补而不行，初则有效，继而无效。单纯滋阴，不佐温阳，不可能达到“阴的阳助，生化无穷”的效果。气虚则患者全身无力，精神不佳，做重体力劳动症状加重．下肢凉，是阴损及阳的表现，毕竟是阴虚为本，补阳则极易上火。脉象弦细，略数：细为阴虚，弦为肾水不函肝木之象，细数为阴虚有热。尺脉浮，为肾虚阳浮之象。舌质红绛，有裂纹为真阴亏虚之明征。看似复杂，然证舌脉一线贯通，并无不可思议之处。从你的治疗经过看，这些病机你都考虑过，选方治则，并未远离病机，何以凑效不显？？？一、气阴两虚，以有阴虚火旺之象，单纯用补中益气，症状加重，气盛恐易动火，气盛恐易耗阴。二、按肾阴虚补开时轻一点后来不轻，开始轻一点，是治疗对路，后来不轻，已如前述，同时补气，少佐温阳，也许效果大不一样！三、你考虑下肢发凉，按肾阳虚治疗，则易上火。下肢发凉，乃阴虚及阳，并非阳虚，故温阳必然上火！四、按上热下寒治疗，不轻不重：清上热必用凉药；治下寒必用温药，寒热均衡，不寒不热，故不轻不重。五、按心脾两虚症治，开时轻后来不轻：患者只有心虚，没有脾虚，按心脾两虚，开始有效，大概只是心虚证状暂时改善。继续补气恐阴虚症状更加明显。六、后用五加皮，西洋参，太子参，山药等的药病症不轻不重：此四味药大抵益气养阴为用，治则不错，只是力量稍薄，时间太短。尚未凑效。(即所谓，阳虚易补，阴虚难复)。你可用六味地黄汤合交泰丸加味：熟地40g砂仁10g山药20g山芋肉20g泽泻15g茯苓15g牡丹皮15g黄芪15g白术15g甘草10g西洋参10g麦冬15g五味子5g仙矛5g黄连5g肉桂5g。每日一付，水煎分三次口服。仅供参考！祝中秋佳节，花好月圆，全家团圆！祝你的患者早日康健！可以加上此两味！谢谢你的信任！