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中医——如何理解肾无实证?


问:

答:肾为封藏之本,主闭藏精气。因肾藏有“先天之精”,是脏腑阴阳之基,机体生命之根,故肾又为“先天之本”。肾藏精气,推动着机体的生长发育和生殖机能,肾阴肾阳为各脏腑阴阳的根本,故肾的精气阴阳若有耗伤,多可影响全身或累及他脏。据此,肾的病证,多见“精气夺”的虚证,少有“邪气盛”的实证。所谓“肾无实证”、“肾多虚证“之说,正是从肾的功能和证治特点而论的。

肾中精气的生理效应,包括肾阴肾阳两个方面:对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润、宁静等作用的称为肾阴,亦称元阴、真阴;对机体各脏腑组织器官起着推动、温煦、兴奋等作用的称为肾阳,亦称元阳、真阳。可见肾阴肾阳均是以肾中精气为其物质基础,两者的相互制约、相互协调,维持着肾的正常生理功能。

肾的常见病证有肾阴虚、肾阳虚、肾精不足、肾气不固和肾不纳气等。
肾阴虚,每以肾虚见症和阴虚内热之象共见为辨证依据,如见腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子阳强易举,遗精梦泄,妇女经少经闭,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细而数等证。

肾阳虚,每以肾虚见症伴有全身性虚寒现象为辨证依据。如见腰膝酸软,畏寒肢冷,精神萎靡,面色苍白,舌淡胖,苔白润,脉沉弱。或男子阳痿精冷,女子宫寒不孕(阳虚火衰,鼓动无力);或大便久泄,完谷不化,五更泄泻(火不生土,脾运失健);或浮肿,以下肢为甚,按之不起(肾阳不足,气化失司,水湿泛滥),心悸咳喘(水气凌心射肺)等症。

肾精不足,以生长发育迟缓,生殖机能减退,以及成人的早衰表现为辨证依据(肾虚而无明显的寒象和热象)。如见小儿生长发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,囱门迟闭,骨骼痿软。男子精少不育,女子经闭不孕,性机能减退。成人早衰,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,动作迟缓,足瘘无力,精神呆钝等症。

肾气不固,一般以肾与膀胱的固摄功能减退为辨证要点。如见腰膝酸软,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿失禁,或夜尿增多。男子滑精早泄,女子带下清稀,或胎动易滑,舌淡苔白,脉沉弱等症。

肾不纳气,多以久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动辄更甚等症为辨证要点。偏于肾阳衰惫而不能纳气者,多见喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面清,脉浮大无根;偏于肾阴虚损而不能纳气者,每见气短息促,面赤心烦,咽干口燥,舌红少苔,脉象细数。

近几十年来,许多学者运用现代科学研究方法探讨中医学中肾的本质,研究结果表明,中医学所谓的肾中精气与现代医学中的激素(内分泌)功能有一定相似之处。研究发现肾阳虚者存在着下丘脑、垂体及靶腺的不同程度、不同环节的功能紊乱,一般多为肾上腺皮质、甲状腺或性腺功能低下。尸体解剖研究发现肾虚患者的垂体前叶、肾上腺皮质及睾丸、卵巢等腺体有明显退行性病变,从而从形态学角度证实了上述观点。
参考资料:http://www.chinesemedicines.net/qywy/ylxx_news_detail.asp?id=917&type=%D6%D0%D2%BD%D2%A9%BF%C6%C6%D5&data=dak04

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