问：顽固的神经性皮炎怎么治疗？
答： 神经性皮炎的中医药治疗近况(2004年)神经性皮炎又称慢性单纯苔藓,相当于祖国医学的“牛皮癣”、“摄领疮”,是以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的炎症性皮肤病,目前病因尚不清楚,治疗效果不理想,且易复发。中医认为本病多因感受风热之邪,久病血虚风燥,每因肝郁化火加重或复发。临床实践证明,中医药治疗神经性皮炎有着较大优势,现将近5年来中医药治疗神经性皮炎的临床研究工作加以综述。1内治疗法1.1辨证论治:马应昌〔1〕将神经性皮炎分为三型:血热生风,用升麻贯众汤(自拟方),药用升麻、贯众、白芷、金银花、苦参、公英、紫草、丹皮、千里光、甘草、防风、蝉蜕;血虚风燥,方用全蝎青黛散(自拟方),药用生地、玄参、胡麻、刺蒺藜、白芷、蜂房、青黛、全蝎、苦参、丹皮、赤芍;湿毒内蕴,方用威灵绿豆饮(自拟方),药用威灵仙、天盯地盯茵陈、土茯苓、银花、当归、升麻、乌稍蛇、千里光。郭盾〔2〕分为三型;风热型,方用消风散加减;血虚风燥,方以当归饮子加减;血热型,方以清营汤加减。许建平〔3〕将本病分为三型:肝气郁结,方用逍遥散加减;血虚风燥,方以当归饮子加减;血热生风,方用消风散加减。覃永讲4〕从肝论治,分为四型:肝气郁结,经络失疏,药用柴胡、龙胆草、栀子、薄荷、防风、羌活、蝉蜕、白藓皮、生地、当归、白芍;肝阳亢盛,反侮肺金,药用栀子、丹皮、菊花、生牡蛎、浮萍、杏仁、百部、当归、炒白芍、生地;木旺克土,湿郁经络,药用柴胡、炒枳壳、陈皮、郁金、当归、炒白芍、苍术、杏仁;肝阴不足,延及肾阴,药用何首乌、熟地、钩藤、当归、炒白芍、炒杜仲、川续断、炒丹皮、桃仁、丹参。姜雪原〔5〕分为三型:肝郁化火,用柴胡、栀子、龙胆草、丹皮、生地、当归、赤白芍、首乌藤;风湿蕴阻,用全虫、皂角刺、防风、刺蒺藜、苦参、白藓皮、当归、首乌藤;血虚风燥,用首乌藤、鸡血藤、当归、丹参、刺蒺藜、苦参、生地、地肤子。1.2专病专方:宋亚强〔6〕用白藓皮饮(白藓皮、赤芍、丹参、蝉蜕、当归、苍术、荆芥、防风、甘草)治疗神经性皮炎,对照组口服维生素B1,10mg/次,3次/日,谷维素10mg/次,3次/日。结果治疗组40例,总有效率95%;对照组35例,总有效率为80%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。梁和平〔7〕用丹栀逍遥散加减(丹皮、柴胡、栀子、生地、当归、赤白芍、何首乌、龙胆草、钩藤)治疗神经性皮炎98例,总有效率93.0%。彭先满〔8〕用全虫方加味(全虫、炒牙皂、苦参、威灵仙、天盯黄柏、白藓皮、炒槐花、刺蒺藜等)治疗神经性皮炎。张少华等〔9〕用二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、全虫、灵仙、白藓皮、皂刺、甘草、熟地)治疗顽固性神经性皮炎36例,疗程最短28天,最长70天,总有效率91.7%。卢晓梅〔10〕用桔梗汤合桃红四物汤加减治疗神经性皮炎,药用桑白皮、桔梗、白藓皮、当归、赤白芍、生熟地、川芎、桃仁、红花、何首乌、地龙、乌蛇、全虫、鸡血藤、枣仁。2外治疗法刘静萍〔11〕用复方止痒酊治疗神经性皮炎90例,制备:百部30g、花椒30g、苦参50g、大黄50g、冰片15g、土槿皮30g、蛇床子50g、白藓皮50g加入75%的乙醇2500ml浸泡2周,滤液后分瓶装,每20ml为一瓶,每瓶加入强的松龙针(125mg)1支,医用甘油5ml备用。使用时直接擦患处,每日2～3次,以稍擦红为度,5天为1疗程,总有效率95.56%;丁丽等〔12〕用复方土薯搽剂外涂患处治疗神经性皮炎,每日2次;对照组以瑞士Giba-Geigy药厂生产的皮质类固醇激素霜和0.05%皮质类固醇激素软膏,白天搽霜1次,晚上搽软膏1次,并封包过夜。两组均以2周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。治疗组194例,总有效99.48%;对照组90例,总有效率85.56%,两组比较有显著差异(P<0.01)。朱普贤等〔13〕用食醋糊剂治疗神经性皮炎。制备:取食醋500g文火煮沸浓缩至50g,糊状,倒入干净容器内,将苦参10g、花椒5g,洗净后入糊剂内,浸泡1周,浸泡时间越长疗效越好,适用于播散型神经性皮炎,用时将患处用温水洗净,消毒棉签蘸糊剂直接涂病变部位,早晚各1次。洪清华〔14〕用中药熏洗为主治疗神经性皮炎53例。制备:芒硝15g、白矾10g、苍术15g、黄柏15g、苦参20g、蛇床子20、狼毒20g、白藓皮15g、防风15g、雄黄15g、土茯苓20g、荆芥10g、透骨草15g,除芒硝、白矾外将其它药物加适量清水,浸泡30min,煎煮20min,再纳入其芒硝、白矾,待其溶化,过滤出滤液,药渣再煎,取2次药液,混合(约1000ml),再平均分作2份,每份为1日量,乘热熏洗患处,待温度降低后淋洗20min,1天2次,2天1剂,10剂为1疗程。有苔藓样变患者,加局部注射强的松龙和利多卡因,1周1次,3周为1疗程。1疗程后,总有效为88.7%。3内外合治3.1中药内外合治:鲍旭〔15〕内服加味逍遥丸,每日早晚1丸,银珠化毒丸(青黛、金银花、蛇舌草、当归、红花、赤芍、桃仁、生地、丹皮、防风、荆芥、牛蒡子、甘草,将上药研细粉,炼蜜为丸,每丸重10g)每日晚间服1丸;外用药:熏洗方药用蛇床子、地肤子、荆芥、防风、蛇舌草、苍术、土槿皮、白藓皮、公英、黄柏各10g,明矾5g;三黄膏(黄柏、黄芩、大黄各等分)熏洗后外涂患处。治疗40例,痊愈29例,好转9例,未愈2例,疗程最短10天,最长4个月。崔山平等〔16〕用中药内外合治神经性皮炎23例,外治用癣康酊(自拟方):斑蝥(研末)5g,雄黄、红花各8g,川大黄、川椒、苦参、黄柏、知母、防风、桃仁各10g,全方泡于75%酒精1000ml的玻璃瓶中,用塑料塞密封1周备用。内服用通络散(自拟方),药用地龙、当归各20g,蝉蜕、僵蚕、全虫、干地黄各30g,蜈蚣10条,共研细末,备用。使用时先用梅花针刺局部,再用无菌棉签蘸少许癣康酊涂于患处,晨起睡前各1次,同时内服通络散5g,1日2次,内服外涂均15天为1疗程,3个疗程后统计有效。结果痊愈17例,好转6例,总有效率100%。3.2中西医内外合治:罗文辉等〔17〕内服自拟理血平癣汤(当归、白芍、川芎、刺蒺藜、凌霄花、丹皮、生地、磁石、桃仁、红花),局限性者加鸡血藤、丹参,泛发性者加地龙、紫草,每日1剂,水煎分早、晚2次口服;西药皮炎平霜,每日2次外涂患处,以7天为1疗程,1疗程后判定疗效。治疗96例,局限性62例,总有效率95.2%,泛发性34例,总有效率94.1%。王哲炎等〔18〕局限型以消风散加减治疗,泛发型以防风通地散加减,并以醋酸去炎松尿素软膏、恩肤霜、肤疾宁帖膏等药物外用治疗。治疗50例,痊愈44例,好转6例,总有效率100%,服药最少2周,最多3个月,3个月后随访1次,无复发。4针灸治疗4.1针刺为主:盛丽〔19〕用磁化针治疗48例,方法:取风池、曲池、内关、足三里、丰隆,平补平泄,提插捻转至得气。曲池、内关、丰隆穴针柄上套磁化针器,用棉垫固定磁化针器,留针30min,1次/d。结果痊愈14例,显效16例,有效11例,无效7例。孙书彦等〔20〕先以三棱针在皮损部位行多点点刺,挤血数滴,后选皮损严重部位围刺,同时可针刺膈俞、膻中、足三里、曲池,用平补平泻法,治疗35例,总有效率91.4%。修猛刚等〔21〕用火针点刺治疗神经性皮炎,取酒精灯1盏,三棱针2根,患者取舒适位,裸露患处,用75%酒精行患处及周围皮肤消毒,同时嘱他人点燃酒精灯,将1根三棱针置酒精灯火焰中加热,待针头烧红,即取之均匀点刺患处。另将第二根三棱针加温备用。当第一根温度明显下降时,迅速更换第二根进行点刺,余同法施治,3天治疗1次,10次为1疗程。治疗64例,显效48例,有效16例,总有效率100%。4.2综合疗法:胡津丽〔22〕病灶局部梅花针叩刺,中等强度刺激,要求出血,然后以0.2%碘伏棉球拭去血液,涂以姜汁,再将3～4mm厚的姜片置于病灶处,以大艾柱灸3～5壮,病灶面积大者可置数个姜片施灸。体针取印堂、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲,平补平泻,留针30min,期间行针2次,以加强刺激,每日1次,10次为1个疗程,间隔2日,再行下1疗程,共观察2个疗程。治疗33例,总有效率100%。陶景珊等〔23〕以病变皮损区域为治疗点,患处先做常规消毒处理,取中等火针在酒精灯上烘至通红,迅速刺入皮损区内皮肤,约一二分深,留针2秒左右即出针。每相距1.5„左右刺1针,针数多少视皮损区域大小而定,最好在皮损区域内刺遍。针后即用玻璃火罐在针刺部吸咐,使其出血,每罐出血5～10ml,初次治疗每隔2天1次,病情缓解后每隔3～5天治疗1次,5次为1疗程。治疗26例,痊愈21例,有效5例,总有效率100%。5讨论5.1辨证论治体现了中医的特色从文献报道来看,主要分型为血热生风,血虚风燥、风湿蕴阻,肝郁化火,选用方剂为传统古方和自拟方剂,体现了医师对本病机制的认识和治疗指导思想。5.2强调内外合治。在内服中药的基础上,配合选用外涂酊剂、霜剂、中药熏洗、膏剂等外治方法,可明显缩短疗程,提高疗效。实践证明,内治和外治相结合进行治疗比单纯应用内治疗法或外治疗法疗效都好,是今后中医治疗神经性皮炎的发展方向。总之,近5年来,中医对神经性皮炎的治疗发展较快,方法多种多样,取得了较好的疗效。但也存着不足之处,普遍存在的问题是临床样本偏少,缺乏严谨的科研设计,疗效标准不统一,部分文献不设随机对照,汤剂加减多,固定剂型少等,特别是对药物作用机制环节等的动物实验研究尚未见报道。因此,利用现代科学技术和西医方法开展实验,探讨神经性皮炎的病因病机,筛选验证有效的药物,研究针对性强,疗效肯定,剂型简便的中药制剂,是当前急待发展的方向。参考文献〔1〕马应昌.治疗神经性皮炎的体会〔J〕.云南中医学院学报,2003,23(1):38-39.〔2〕郭盾.辨证治疗神经性皮炎58例疗效观察〔J〕.山西中医,1998,14(6):8-9.〔3〕许建平,方大鑫.辩证分型治疗神经性皮炎206例体会〔J〕.天津中医,1998,15(6):263.〔4〕覃永健.神经性皮炎从肝辨治体会〔J〕.河北中医,2003,24(10):755.〔5〕姜雪原.发泡灸配合中药治疗局限性神经性皮炎36例〔J〕.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1736-1737.〔6〕宋亚强,白藓皮饮治疗神经性皮炎40例〔J〕.河南中医,2003,19(6):59.〔7〕梁和平.丹栀逍遥散加减治疗神经性皮炎98例〔J〕.湖南中医杂志,1999,15(1):39.〔8〕彭先满.全虫方加味治疗神经性皮炎〔J〕.湖北中医杂志,1999,21(8):340.〔9〕张少华,王惠荣.二仙汤加味治疗顽固性神经性皮炎36例〔J〕.内蒙古中医药,2002,21(1):45.〔10〕卢晓梅.从肺论治神经性皮炎〔J〕.时珍国医国药,2000,11(2):119.〔11〕刘静萍.复方止痒酊治疗神经性皮炎90例〔J〕.中医外治杂志,2001,10(5):46.〔12〕丁丽,周佃渠.复方土薯搽剂治疗神经性皮炎194例〔J〕.山东中医杂志,2001,20(11):661.〔13〕朱普贤,李俊坤.食醋糊剂治疗神经性皮炎〔J〕.河北中医,2003,25(6):416.〔14〕洪清华.中药熏洗为主治疗神经性皮炎53例〔J〕.时珍国医国药,1999,10(10):785.〔15〕鲍旭.中药内外治神经性皮炎40例〔J〕.辽宁中医杂志,2000,27(4):185.〔16〕崔小平,崔玉华.中药内外合治神经性皮炎23例〔J〕.实用中医药杂志,2003,18(3):26.〔17〕罗文辉,杨志波.中西医结合治疗神经性皮炎96例〔J〕.湖南中医杂志,1999,15(6):48.〔18〕王哲炎,高志清.中西医结合治疗神经性皮炎50例〔J〕.内蒙古中医药,2001,20(4):20-21.〔19〕盛丽.磁化针治疗神经性皮炎48例疗效观察〔J〕.新中医,2003,35(3):44-45.〔20〕孙书彦,罗围红.局部点刺为主治疗神经性皮炎〔J〕,辽宁中医,2002,29(6):347.〔21〕修猛刚,王大芬.火针点刺治疗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