问：乳糜尿是什么原因造成?怎样防治?
答： 各种原因引起的淋巴管病变，致使淋巴管发生机械性或动力性的梗阻，近端淋巴管内压力升高，肾盂粘膜下的淋巴管破裂产生肾盂淋巴瘘，乳糜液进入尿液中形成乳糜尿。【病因】乳糜尿的淋巴管病变大多由于丝虫病引起，我国南方15省市均有斑氏丝虫与马来丝虫寄生于人体淋巴系统内的报告。斑氏丝虫在人体浅、深淋巴系统内都有寄生，而马来丝虫主要寄生在肢体浅部淋巴管内。当人体患丝虫病后，淋巴管的炎症致使管壁增厚，从支干到胸导管间的淋巴管都扩张，管内瓣膜关闭不全产生动力上的障碍。淋巴液阻滞压力增高，于最薄弱处发生破裂。常见的破裂部位在肾盂穹窿，因该处极薄弱。肾实质淋巴管因受周围组织支持，最少产生肾盂淋巴瘘。如破口在腹膜则乳糜液进入腹腔造成乳糜腹；如在胸腔则为乳糜胸。偶尔也有少许在输尿管、膀胱三角区及后尿道处发生淋巴瘘。除丝虫病外，其他寄生虫如包虫、疟原虫、钩虫、滴虫等也会导致淋巴管病变产生乳糜尿。非寄生虫因素有肿瘤压迫、结核、外伤、先天性淋巴疾病等因素。【临床表现】在乳糜尿患者中仅少数病人血丝虫检查阴性，上海华山医院一组125例乳糜尿患者仅17例血丝虫检查阳性占13．6％。在血丝虫病患者中约2～10％的病人发生乳糜尿，发生乳糜尿的年龄一般以中年多见。华山医院这组为22～73岁，平均44．1岁，男性95例，女性30例，病程从1月～32年，平均6．9年，而1年以上占84％。乳糜尿的发生大多呈间隙性发作，尤以劳累、油腻餐后容易诱发，主要症状为乳糜混浊而不沉淀的尿液多伴有腰部酸胀不适，这常与乳糜瘘发生于同一侧。华山医院这一组有83例伴有血尿占66．4％，当乳糜冻阻塞输尿管时可引起肾绞痛，在膀胱也可导致排尿困难。部份病人伴有下肢淋巴水肿或鞘膜积液等淋巴管堵塞并发症。【诊断说明】（一）尿液检查1．尿液静置后一般可见上层为白色脂肪，中层为粉红色乳糜冻，下层为红细胞及沉渣。这与结晶尿引起混浊的尿液不同。后者静置后仅可见结晶沉淀于底层。2．乙醚试验又称尿液乳糜试验为乳糜尿液中加乙醚或氯仿使尿液变清，当尿与乙醚充分混合后加苏丹Ⅲ染色，镜下可见红黄色油点。3．尿蛋白检查乳糜尿患者蛋白阳性占96．7％，华山医院一组41例作蛋白定量：微量3例，＜0．1g％7例，0．1g％8例，0．1～0．3g％23例，有3例合并严重的乳糜胸与乳糜腹。（二）膀胱镜检查与肾盂造影在乳糜尿发作期间或经高脂饮食及劳累等激发乳糜发作时作膀胱镜检查可见患侧输尿管喷乳糜，也可从双侧输尿管插管留尿作乳糜试验来证实何侧有乳糜。偶尔也可从膀胱壁上有淋巴液渗出，则为膀胱淋巴瘘。在逆行造影中有时可见肾盂肾盏的淋巴回流，但这不能作为诊断肾盂淋巴瘘的依据。静脉肾盂造影时乳糜尿诊断无价值。（三）淋巴造影可从足背与精索淋巴管穿刺行淋巴管造影。这是乳糜尿定位诊断的最可靠方法，不论在发作期与间隙期均能发现肾盂淋巴瘘的存在与部位，从此造影中可发现：①证明淋巴尿路瘘的存在范围和程度。②淋巴管阻塞的部位，淋巴管的数目、粗细，提供手术方法的选择。③了解淋巴结有无病理变化。④了解手术是否成功及与术前作比较。⑤对于乳糜尿的病因研究提供重要资料。乳糜尿的病人从淋巴管造影中可见到下列变化：①淋巴管扩张增粗，迂曲或呈网状变化。②淋巴管与肾盏部份沟通形成的瘘而使部份肾盏肾盂显影。③大多数病人胸导管没有扩张与梗阻的改变，下端常不显影，乳糜池一般可在T6～L2水平见到。④在双侧腹膜后淋巴管之间可见到交通支。【治疗说明】（一）非手术治疗包括卧床休息、降低淋巴管压力促使肾盂盏淋巴瘘早日愈合。同时使用消炎药物或清热解毒止血的中药。忌服脂肪饮食，这对早期症状轻的患者较适合。（二）肾盂冲洗用1％硝酸银作肾盂冲洗使淋巴瘘口凝固愈合，但复发率高。（三）肾蒂淋巴剥脱术将肾动静脉与肾盂输尿管上段各剥离2cm左右，使进出肾脑的淋巴管全部结扎，这可使处于高压的淋巴管内淋巴液不返流入肾内导致肾盂盏淋巴瘘。减压后瘘口可愈合，对双侧乳糜尿一般分两期作但大多在严重一侧作完后即缓解而不必再作，对侧手术。这手术适合于症状严重反复不愈的患者。但其复发率在8．4～14％之间，其成功与否的关键在于将肾蒂淋巴管全部结扎，术中需注意勿损伤肾蒂血管与异位迷走血管。由于全肾完全游离，术毕必须作好固定以免发生肾扭转。（四）淋巴管静脉吻合术1962年Lockett等报告从腰部切口将腰干淋巴管与静索（卵巢）静脉作吻合，此手术可与肾蒂淋巴剥脱同时进行以期提高疗效。治疗率在90～95％左右。胸导管奇静脉吻合术1901年由Manbon所创，因要剖胸，手术创伤较大，长期随访疗效在50％左右，未能推广。经腹股沟精索淋巴管与静脉吻合及下肢淋巴管静脉吻合术，1974年由赵伟鹏首先创用经14年的随访其总的有效率在83．1％，国内已有较多省市采用此方法，因手术创伤小方法简单，术前不必作淋巴管造影或膀胱镜定位，故可作首选的治疗方法。（五）淋巴结静脉吻合术将淋巴结剖开后与静脉近心端作吻合，由于方法简单有一定疗效，因此目前也有较多单位采用，但尚未有长期的随访结果。另外给你推荐一个方子以供参考：乳糜尿中药方剂中药方剂【辨证】脾肾亏虚，精微下泄，清浊相混。【治法】健脾，补肾，固精。【方名】加味健脾补肾固精汤。【组成】党参15克，白术15克，茯苓15克，金樱子15克，益智仁15克，莲须30克，薏米12克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，10剂为1疗程（同时口服来滴灵，每日3次，每次0.４克）。【出处】乔家治方。