问：协和医院慢性鼻炎专家
答： 萎缩性鼻炎,中医称鼻槁。这是一种脏腑不足,阴津亏损所致的鼻玻其主要症状有;鼻腔干燥不适,鼻涕粘稠或结痂,阻塞鼻道而窒塞,鼻粘膜燥裂出血,由于鼻中涕痂堆积,日久则腐败发臭,患者自己却因鼻塞而往往不能闻到。检查鼻腔,可见鼻甲萎缩,鼻腔空旷。一般病程较长而难愈。治疗萎缩性鼻炎,首先强调辨证。鼻腔缺乏津液滋养,而致干燥,粘膜甚至骨质萎缩。然而阴津亏损,却涉及肺、脾、肾三脏。肺为水之上源,开窍于鼻,故此病与肺关系密切;脾为气血津液生化之源,主肌肉,脾弱则津液不能上输,肌肉瘦削,而且常易遭湿浊之邪侵犯;肾为水脏,寓真阴真阳,藏精生髓养骨,肾虚则津涸骨萎,从临床看,常见以下三类证候。肺燥津伤鼻中干燥,或觉灼热疼痛,或如烟熏,鼻涕甚少,粘稠难擤,常结成痂皮,或涕中带有血丝、血痂,鼻甲瘦削,粘膜色红,鼻腔空旷。伴有干咳少痰,讲话无力,多言则喉中干痛,口干思饮,皮肤干燥、皲裂,毛发不荣,舌红少苔,脉细数。治宜养阴润肺,常用方如清燥救肺汤、沙参麦冬汤。药如:桑叶、生石膏、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等。一般药量10克,生石膏及芦根可用30克。若能加入柿霜3克冲服则更好。亦可配合用成药枇杷叶膏,简便而有效。但须注意枇杷叶膏与“枇杷膏”不同,后者系果肉制成,不宜采用。脾弱湿困鼻涕腥臭,色黄或绿,不易擤出,或有鼻涕、痂皮夹杂,挖鼻之后,常致鼻衄,鼻粘膜色淡,鼻甲萎缩。伴有头昏如布裹首,喉中痰多而粘,食欲不振,脘腹胀满,大便时溏,舌淡胖而有齿印,苔白腻,脉细弱。治宜健脾化湿,常用方如参苓白术散、藿香正气散。前者健脾渗湿,用于鼻涕腥臭不甚,舌苔不腻者,药如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、苡仁、泽泻、滑石等;后者重在芳香化湿,用于涕臭苔腻者,药如藿香、佩兰、厚朴、陈皮、制半夏、山楂、六曲、砂仁等,药量一般亦在10克左右,砂仁质轻,厚朴温燥,用3克左右。运用此法,还要注意三点:(1)健脾与化湿是相辅相成的,脾气旺则清阳上升,浊阴下降。因此,有时两个方剂可以综合化裁。(2)健脾益气,用参最好,但湿浊重者又恐其恋邪,可根据舌苔掌握。舌苔净者,可用党参;舌苔微腻,则用太子参;苔腻明显,则不宜用参,而用桔梗亦有利于升清降浊。此外,还可以在方中加入升麻、葛根之类以升发清阳之气。(3)病所在鼻,可加入一、两味引经药或宜散通窍药物,前者如辛夷、白芷,后者如菖蒲、马兜铃、路路通之类,量不必多,3-5克即可。肾虚水涸患病日久,鼻塞鼻燥,鼻气腥臭,鼻甲萎缩均较重,亦常见鼻出血。伴有形体消瘦,头晕耳鸣,神萎健忘,手足心热,舌红苔薄,脉细数。治宜滋阴益肾,常用方如知柏地黄汤、百合固金汤。药如生熟地、玄参、桑椹子、山萸肉、制首乌、黑芝麻、女贞子、百合、知母、黄柏等。若能加入一些“血肉有情之品”如龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓等,更能有助于肾阴之补。有条件者,可以服用一些西洋参。治疗一段时间,症情减轻之后,可以服用成药以巩固疗效。常用六味地黄丸、二至丸等。各种证型在内服中药的同时,还可采用以下一些外治法。(一)以少量麻油或蜂蜜滴鼻,也可以用棉签蘸搽鼻腔。用药之前,宜以温生理盐水或高锰酸钾溶液(1:2000—5000)冲洗鼻腔,排除涕痂,每日1—2次。(二)杏仁去皮,捣成糊状,用甘草煎水调匀,涂搽鼻腔。(三)用黄连油膏涂搽鼻腔。在治疗的同时,还应注意预防和护理。首先要设法改善居处环境,避免燥热及烟尘、化学气体,在不良环境下工作者,要采取洒水或带上微湿口罩等防护。其次,患者禁用麻黄素、滴鼻净之类血管收缩剂滴鼻,以免加重病情。此外,戒除烟、酒习惯,少食椒、蒜,芥、姜之类辛辣助火食物,对本病防护亦有重要意义。一般治疗的误区：一、滴鼻药使用不当:不少病人在鼻塞时喜欢用浓滴鼻净-类较强的血管收缩剂滴鼻,由于这类药在滴后鼻通气特好,就误以为是好药。这类药不仅影响鼻粘膜上皮纤毛的运动,减弱甚至破坏鼻腔的自洁功能;同时在药性过后,粘膜血管扩张也厉害。这样多次使用,鼻粘膜的血管也随着反复强有力地收缩与扩张,就形成药物性鼻炎,使鼻炎病情日益加重。滴鼻药的种类和浓度都是很有讲究的,呋麻滴鼻剂是临床上改善通气使用最多的,其中麻黄碱的浓度应根据病人不同年龄而有区别,一般婴幼儿用0.25%,儿童用0.5%,成人用1%,这类药虽然副作用较少,但亦不宜长期使用,对高血压病人更应少用或不用,因为麻黄碱有升高血压作用。还有另一种用错药的情况是萎缩性鼻炎病人由于鼻腔粘膜感觉迟钝则误为鼻塞,或因鼻腔脓痂堵塞而致鼻塞,错用呋麻滴鼻剂就等于雪上加霜,加重病情,此时宜用滑润油剂滴鼻如复方薄荷脑滴鼻剂等。二、治疗方法失误:常见于下鼻甲手术切除过多,激光、电灼过度或注射腐蚀性较强的血管硬化剂剂量过大,致使下鼻甲萎缩而造成空鼻综合症,鼻生理功能遭受破坏,痛苦不堪,造成难以治愈的鼻腔不可逆性损伤。三、对鼻炎字义的误解:慢性鼻炎的病理,主要是鼻粘膜血管病变及腺体分泌功能失常而导致粘膜肿胀、肥厚或增生为特点的慢性炎症,并不是化脓性炎症。有的人把鼻炎误认为化脓性感染引起的炎症,因而使用许多抗生素,不仅无效,反而有害。四、忽视对病因的防治:慢性鼻炎的病因是多方面的,急性鼻炎(感冒)反复发作是其中主要原因之一,因此必须注意生活规律化,劳逸结合,增强机体抵抗力,减少感冒。许多慢性病均与鼻炎密切相关,因此必须积极防治如贫血、内分泌并心血管病及肺、肝、肾病等慢性玻便秘患者可引起鼻粘膜血管瘀血,特别在解大便用腹压时更为明显,亦易诱发慢性鼻炎,因此必须设法使大便畅通。所以对慢性鼻炎的治疗必须注意局部与整体兼顾,防治结合,才能取得预期效果。