问：我的宝宝刚出生20天，有二度腭裂，请问全国哪家医院最好？小宝宝如何喂养？谢谢！
答： 中国医学科学院整形外科医院尹宁北：医学博士联系电话：8870392288703923.唇腭裂患儿喂养人工喂养与母乳喂养的区别尽管唇腭裂患儿喂养有较大的难度，但通过许多事例表明，父母只要适当掌握喂养技巧并付出更多的恒心、耐心与爱心，仍可以使他们的小宝宝享受到正常的进食之乐的。可供唇腭裂婴儿选择的喂养方式较少，主要也有分人工喂养与母乳喂养。人工喂养奶瓶与奶嘴的选择十分重要，常常关系到婴儿吸吮与吞咽的质量与数量。从另一方面来讲，人工喂养使父母双方都得以从喂养中体会到分担责任的心情和愉悦。而对于那些第一次以母乳喂养唇腭裂婴儿的母亲可能会觉得很困难。其实，因为乳房本身有一定的伸展性得以在喂养中充填满唇部的空隙；而且，母乳喂养时母亲怀抱的温暖与母子之间的温情交融是人工喂养中无法比拟的。而母亲通过自身的感受对喂养技巧的不断调改可以更有效的保证喂养，并尽可能的减少母亲的精神压力。三.腭护板一些临床学者
建议在唇腭裂婴儿喂养时戴入腭护板有助于隔开腭部裂隙，以减少牛奶等食物通过腭部进入鼻腔的机会。通过一些临床实践表明，出生后两周戴入腭护板的唇腭裂婴儿进食效率相对于没戴用的婴儿大大提高。腭护伴随着唇腭裂婴儿的不断成长而须做经常的调改。四.人工喂养1.奶嘴与奶瓶的选择对于唇腭裂婴儿的人工喂养中，奶嘴的类型及开口大小十分重要。奶嘴分有不同长短与大小，一些奶嘴甚至具平扁的基底部以有利于关闭腭部裂隙。但这些奶嘴的单纯使用只是相当于以管道喂养或把食物滴入的方式，这些已经落伍。而这样的单纯管道喂养只适合于短期内喂养，如避免唇裂术后的吸吮及压迫唇裂术口。在实际中我们一般
建议选用横切开口的奶嘴配合以可挤压的塑料奶瓶使用。因为这种设计有利于调整牛奶的流向与流速，使其能达到平均的流速以使婴儿可以轻易控制液体的流量以及减少吞咽的空气。当奶嘴变硬、变形或裂开，2~3月须更换一个。2.喂养过程开始喂养时，应把婴儿斜抱至与地面成35°~45°角，这种角度既利于牛奶因重力作用流向奶嘴，也可避免因横抱进食时牛奶易从短而直的咽鼓管流入中耳而引起中耳炎。调整奶嘴，使其位于非裂隙侧的颊部内侧，而并非位于咽喉处。轻柔的按压瓶身，配合着婴儿的吸吮奶嘴的动作，使牛奶易于到达舌部，吞咽反射自然而然发生，这样即可达到匀速而有效的喂养。人工喂养的数量一次不宜过多，以2~3盎司为宜。3.呛咳在喂养初期，唇腭裂婴儿极易发生呛咳。发生呛咳有多种原因，如牛奶流速过快、过急，父母喂养姿势不熟练等等。如果发生呛咳，应立即停止喂养，把婴儿的头部轻柔地搁平，然后用鼻腔吸痰器将口腔及鼻腔的食物清理干净。如果是牛奶流速过快导致的呛咳，则必须更换一个开口较小的奶嘴。五.母乳喂养1.喂养前准备平时应注意营养物质的摄取，有利于产乳。喂养前应从胸部开始做小圆圈似的按摩，逐渐移向乳房周围及乳头，以刺激更多的乳汁流向乳头。2.喂养过程同样喂养时，应把婴儿斜抱至与地面成35°~45°角，用手指轻压乳晕，以使乳头翘起，易于被婴儿含祝在喂养过程中，应相隔4~5分钟予以拍背，以助于吞咽于胃内的空气排出。因为母乳喂养一般每次在12分钟以后才开始达到有效实际的吸吮时间，所以母乳喂养的时间较人工喂养长，大致有45分钟左右。3.术后母乳喂养唇腭裂婴儿术后初期的喂养模式以及技巧会有所改变。应及时与手术医师讨论喂养方面的注意事项。如果不能用母乳喂养，则有必要改用吸乳器。吸乳器实质上是由一个可压缩的瓶子和一个特制的可控制牛奶流动的奶嘴组成。在短时间内，婴儿可能会不接受这种喂养方式。但是要用一定的耐心。在以吸乳器喂养之前可涂一些乳汁在奶头上，这样可以帮助婴儿形成过渡性的习惯。而对于硬腭裂隙术后的婴儿则在短期内不宜再用母乳喂养。手术医师通常有不同的意见，应注意向您的手术医师咨询。而且婴儿在术后一至两周甚至会拒绝吃母乳。在这期间，应注意以特制的牛奶储存器把吸出乳汁保存好，而婴儿则可以用杯子或勺子喝保存的乳汁。1.婴儿期腭裂手术治疗的前景在婴儿期外科手术治疗腭裂是近20年来国际上逐渐盛行的治疗方法，具有语音效果好，并发症少，手术时间短等特点。国外已广泛开展12月龄内腭裂的手术治疗]。上世纪70年代，学者们已认识到尽早手术治疗腭裂可达到较好的语音效果，并推荐在腭裂患儿出生后18-24月为其施行腭裂手术；80年代经过Kaplan（1981年）、Dorf和Curtin（1982年、1990年）、Barimo（1987年）等人的研究，学者们普遍认为应在周岁内实行腭裂修复术；90年代起，多数唇腭裂中心则在婴儿期常规施行腭裂手术。值得指出的是因为新生儿期腭裂手术麻醉风险大，腭部组织少而纤细，术野小而未被多数医师接受。目前普遍认为周岁内手术治疗腭裂可尽早中止腭裂患者的病理语音模式，防止腭部肌肉的废用性萎缩，大部分患者会有正常或基本正常的语音。减少了上呼吸道感染的发生，有益于患儿及家长的心理
健康。同时在12月龄内手术治疗腭裂，具有手术失血少、并发症不高等优点。一些研究认为在婴儿期腭裂手术修复并非是干扰颌骨发育的主要因素，恰恰是在颌骨生长发育最快速期的8—12岁时手术治疗腭裂，颌骨畸形最为明显。通过对本院大宗病例的研究，显示婴儿期内手术治疗腭裂其平均失血量为32.61±15.89ml，平均失血量占婴儿血容量3-7%，特别是对于不完全性腭裂而言，其失血量更少，婴儿完全可以耐受而无需输血。手术操作时间平均为1小时43分钟±40分钟，而且因裂隙严重程度，其手术时间也相应增加。术后并发症为9.9%（53/531），其中瘘孔发生率为4.9%（26/531），术后出血率为3.2%（17/531），术后呼吸道梗阻发生率1.7%（9/531），病死率1.9‰（1/531）。与近年来国内文献报道中，为周岁以上腭裂患儿施行手术治疗的相关报道进行对比，表明周岁内手术治疗腭裂并不会增加术后瘘孔的发生率，术后出血率、手术时间并无差别，但其手术失血量相对较少，无需输血。呼吸道梗阻发生率略高，是由于早期经验不足，掌握手术指征不严，一些患儿在呼吸道炎症痊愈后1-2周手术所致。由此可见，在婴儿期治疗腭裂是较为理想的手术时机，具有广阔的应用前景。2.适应症一般而言，婴儿期腭裂手术其适应症较周岁以上患儿更为严格。首先，要特别注意有无呼吸道炎症。轻微的急性呼吸道感染应在炎症痊愈后2-3周再施行腭裂手术；而有发热的呼吸道感染或下呼吸道感染则应在炎症痊愈后3-4周后才手术[14]。这是因为腭裂手术有发生气道问题的潜在危险，更何况在周岁内全麻手术，在术中、后极易引起气道分泌物过多堵塞气道、肺不张、术后感染性肺炎、呼吸道梗阻等气道问题。本组资料也表明，呼吸道梗阻发生率为1.7%（9/531），与前期在呼吸道炎症痊愈后1周后即全麻手术治疗腭裂患儿有关，尤其是6个月内的患儿其全麻后气道问题相对较多。为确保手术安全，提示要慎重选择有呼吸道炎症的腭裂患儿的手术时机。其次要特别注意由于喂养困难或反复呼吸道炎症发作所致的贫血。周岁内腭裂手术其血色素应在10gL-1以上，若低于此值则应延期手术并进一步检查治疗。我们在对贫血者的进一步检查中，发现多例地中海贫血等血液性疾病，在专科治疗后方可进行手术治疗。