问：过敏性鼻炎怎么治？
答： 过敏性鼻炎怎样治疗？北京协和医院耳鼻喉—头颈外科教授高志强过敏性鼻炎看似小毛病，但在实际生活中会给患者带来不小的影响，如果不注意治疗，病情反复发作后，可能会引发鼻息肉、鼻窦炎，甚至诱发支气管哮喘。过敏性鼻炎的治疗主要有药物治疗、免疫治疗以及其他治疗。随着对过敏性鼻炎发病机制认识的不断加深，新型药物不断投入临床应用，多数患者的症状经治疗可得到有效控制。药物治疗已成为临床治疗过敏性鼻炎的最常用的方法。药物治疗分一线药物治疗和二线药物治疗。一线药物是指在临床应用时间较长、疗效肯定的药物，如鼻内类固醇药物、抗组胺药物、膜稳定剂和减充血剂。二线药物是指有程度不同的疗效、由于观察时间相对较短还有待于在临床进一步验证的药物，如抗白三烯药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂和基因治疗药物等。下面介绍一下一线药物和部分二线药物。鼻内类固醇药物鼻内类固醇药物被认为是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，其治疗机理主要是发挥药物的抗炎作用。皮质类固醇分子是脂溶性的，可穿过靶细胞膜进入细胞内多途径阻断变态反应的发生，发挥免疫抑制和抗炎等药理作用，消除过敏性鼻炎的全部症状。其作用机制是，皮质类固醇对参与炎性反应的多种细胞有直接抑制作用，可有效地减少鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞的数量，从而降低炎性反应水平和程度。另外皮质类固醇还对这些炎性细胞的活化程度产生影响，减轻过敏反应。鼻内皮质类固醇药物自1972年临床应用以来，已取得了满意的疗效。许多研究表明，鼻用皮质类固醇在缓解喷嚏和鼻部总体症状方面优于口服抗组胺药。目前广泛用于治疗过敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和急慢性鼻窦炎等鼻科炎性疾玻在国内应用的鼻内皮质类固醇药物有伯克纳、辅舒良等。其中伯克纳是惟一的非处方药物。此类药物的优点为用药剂量少，可直接作用于鼻黏膜，副作用轻，使用方便。抗组胺药物其特点是可口服、起效快，能消除鼻、眼和咽喉的症状，但对舒缓鼻塞效果较差。第一代以扑尔敏为代表药物，因为具有中枢镇静和抗胆碱能作用，易引起嗜睡，现已基本不用。现在应用的第二代药物，如特非那丁等，它们没有第一代药物的中枢神经系统抗胆碱能副作用，起效快、作用时间长，临床应用广泛。膜稳定剂即鼻黏膜肥大细胞稳定剂，其代表药物为色甘酸钠，可抑制肥大细胞释放介质，从而阻止过敏症状的产生。此类药物对鼻痒、喷嚏和流涕的治疗效果优于对鼻塞的治疗，但治疗效果欠佳，仅适用于轻症患者。减充血剂又名鼻黏膜血管收缩剂，常用的有麻黄素和肾上腺素。血管收缩剂用于鼻黏膜的目的是治疗鼻塞、鼻部止血和鼻部手术时延长麻醉药效力。但长期使用会导致反跳性鼻塞和药物性鼻炎。二线药物抗白三烯药物是二线药物中的一种。白三烯是支气管平滑肌强收缩剂，在哮喘发病中起重要作用，抗白三烯药物可有效缓解哮喘症状，并发挥抗炎作用。二线药物还有细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗，其治疗方向都是针对变应性疾病发病机制中起关键作用的调节因素进行的，在动物模型已取得很好效果，尚未广泛用于临床。目前，仍有部分患者为避免麻烦或盲目信任，就诊于小诊所，接受局部药物烧灼治疗。这种治疗导致的副作用有鼻部灼热疼痛、严重鼻塞、鼻出血、脸颊肿胀、嗅觉异常、鼻前庭红肿发炎、鼻腔下鼻甲黏膜部分或全部坏死、甚至发生鼻中隔穿孔。过敏性鼻炎并不难治，关键是要及时到耳鼻咽喉科就诊、避免接触过敏原、合理用药，这样才能取得良好的治疗效果。