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消化内科大夫请进


问:前段时间发烧腹泻,泻到最后几次的时候大便成水样的,而且到最后会带一点暗红血性黏液,我很害怕啊,到医院挂水才止泻.说是急性肠炎后来终于好了,但是,吃了点海鲜粥之后又泻了一次、又带了点那种暗红黏液,好恐怖啊,现在我只感喝白粥,今天大便总算正常了,可是我除了白粥什么都不敢吃了,我是不是得了结肠炎?是不是要做结肠镜才能确诊?那个镜是怎么做的,痛不痛啊??请教各位大虾!!

答:医院的东西有多少人不能忍受的,大家都能从里面健康出来,也就不必害怕了!

结肠镜操作心德
一般而言,在肠管充分短缩的情况下,结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为:直肠-乙状结肠交界15cm,乙状结肠-降结肠交界30cm,结肠脾曲40cm,结肠肝曲50cm~60cm,回盲部70cm左右。在单人操作法插镜的整个过程中,应避免结肠镜插入过长,通过各弯曲部时能达到上述的适当距离,则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态,此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直,镜端通过乙降移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻,则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作,解除已于乙状结肠上形成的肠襻,使镜轴恢复直线状态;如仍无法取直,不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜(此时患者的痛苦是明显的,应尽量避免带襻下进镜),通过结肠脾曲达横结肠后,借力于脾曲,用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。若能确定为乙状结肠结襻,先将内镜退拉取直后,先由助手用左手托住患者腰部,右手掌自患者脐部向患者左下方推压,术者才进镜,多可防止通过时乙状结肠线襻。
合适地变动体位也是防止结襻及使肠镜插入顺利的重要方法。如操作过程顺利,患者可始终处于左侧卧位而将肠镜一直插到回盲部,然后才让患者平卧以便更清楚地观察回盲瓣及阑尾开口,并利于回盲瓣的通过,然后退镜观察。
如镜端达降结肠而进镜不顺畅时,可让患者转成平卧位(平卧位时可让患者右腿搭在左腿上呈翘二郎腿状,以利术者的操作),可能有所帮助。
如果脾曲折叠弯曲明显,无法寻腔进镜,可试让患者改成右侧卧位,脾曲则向右下坠而使弯角变钝,此时边吸气边进镜便能较顺利地通过脾曲。
对于横结肠冗长下坠的患者,肠镜通过有困难时,可于肠镜通过脾曲后再让患者改成左侧卧位,以利于肠管短缩至镜身上。若镜身能取直,内镜通过肝曲就并不困难了。有时镜身通过横结肠后通过后拉、吸气即可达肝曲,进而旋转并推进镜身便能顺利地通过肝曲并很快到达回盲部了。但若镜达肝曲时镜身多处弯曲、打襻,便很难于进入升结肠了,此乃对镜的推进力无法达到镜之前端之故。所以在做镜时,经过每一弯曲(困难之处)时,要耐下心来,想法将锐角变为钝角、将弯曲的肠管拉直。先苦才可能有后甜,若在带襻的情况于急于进镜,会觉得入镜越来越困难,好不容易到达肝曲也是枉然,最终可能还得退镜重来,而且还会增加患者的苦痛及增加操作的危险性。操作时记住千万不要将困难留在后面。
若能自始至终将镜轴保持成取直状态,患者将能在没有明显痛苦的情况下短时间内完成结肠镜插入,并能保证结肠镜较容易地通过回盲瓣进入回肠末段进行观察。另外,勿使内镜过度旋转,并注意镜身旋转后应逐步回旋,尽量保持内镜于自然状态。
在整个插镜过程中,不管被检查病例的难易,术者应始终保持对结肠镜操作自如的感觉。

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