问：感染性休克应怎样治疗
答： 感染性休克危险系数极高,并发内脏器官衰竭是不可逆的,白细胞21*10的9次方已经较为严重,而且老人的器官功能不是很好,心肺肾都出现了衰竭的迹象(心电图室性早搏，肺部满布罗音，查血电解至，血钾高，钠低),可能很危险........光消炎是肯定不行了,必须要及时纠正生命体征.上天保佑!感染性休克感染性休克(septicshock)是外科多见和治疗较困难的一类休克.本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,称为内毒素性休克,导致微循环障碍,代谢紊乱及器官功能不全等.在确诊为感染性休克的病人中,可能未见明显的感染病灶,具有全身炎症反应综合征:(1)体温>38℃或90次/分;(3)呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2>4.3kPa;(4)白细胞计数>12x10/L或0.1%.感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种.前者外周血管扩张,阻力降低,CO正常或增高(又称高排低阻型),有血流分布异常和动静脉短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,又称暖休克.低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩,微循环淤滞,大量毛细血管渗出致血容量和CO减少,又称冷休克.治疗原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染.治疗感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗也比较困难.1,补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体液血浆或全血,恢复足够的循环血量.一般应作中心静脉压监测维持正常值,同时要求血红蛋白:100g/L,血细胞比容30%~35%,以保证正常的心脏充盈压,动脉血氧含量和较理想的血粘度.感染性休克病人,常有心肌和肾受损,故也应根据CVP监测,调节输液量和输液速度,防止过多的输液导致不良后果.2,控制感染主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶.对病原菌尚未确定的病人,可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药,或选用广谱抗菌药.已知致病菌种时,则应选用敏感而较窄谱的抗菌药.原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理,才能纠正休克和巩固疗效.3,纠正酸碱失衡感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒且发生较早,需及时纠正.一般在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠,并根据动脉血气分析结果,再作补充.4,心血管药物的应用经补充血容量,纠正酸中毒,休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗,还可与以α-受体兴奋为主,兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用,以抵消血管收缩作用,保持,增强β-受体兴奋作用,而又不致使心率过于增速.感染性休克时,心功能常受损害.改善心功能可给予强心甙(毛花甙丙),β-受体激活剂多巴酚丁胺.5皮质激素治疗糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS.但应用限于早期,用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时.否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险.【预后】取决于下列因素：①治疗反应：如治疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、紫绀消失、尿量增多、血压回升、脉压增宽，则预后良好；②原发感染灶能彻底清除或控制者预后较好；③伴严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶劣，并发DIC或式器官功能衰竭者病死率亦高；④有严重原发基础疾病，如白血并淋巴瘤或其他恶性肿瘤者休克多难以逆转；夹杂其他疾病，如糖尿并肝硬化、心脏病等者预后亦差。