问：我的姑父生病住了院,已经四天了,一直处于昏迷状态,没有知觉,医生说是脑干上的一根血管被堵住了,而且没有办法做手术.只能是用药物将其冲开,但是这么长时间了,还没有醒过来,很着急啊.医学界的泰斗们是否能给出治疗方案?我们一直很着急,很担心病情,求救....
答： 救治脑卒中：与时间赛跑北京大学第三医院神经科医学博士王力平教授樊东升在我国许多大城市，脑卒中在疾病死亡原因中排第一位，而存活的脑卒中患者又有近半数遗留有偏瘫、失语等神经功能残疾。这给患者及其家庭乃至整个社会带来了巨大的经济和精神负担，成为名副其实的威胁人们
健康的“第一杀手”。另一方面，我国现阶段脑卒中的治疗还远未达到令人满意的水平。从医疗角度讲，具有可操作性的规范化治疗指南尚未普及；从患者角度讲，关于脑卒中的医学科普知识和理念还没有深入人心。所有这些，都需要我们加大宣传的力度。早期溶栓可拯救偏瘫肢体脑卒中现代治疗的关键理念是进行超早期干预。脑卒中主要为缺血性脑卒中（即脑梗塞）。国际上近十年来的大规模临床试验证实：超早期（3小时内）使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）进行溶栓治疗，可以取得显著疗效。这种药物可以溶解血栓，挽救偏瘫的肢体。但是，即使在医疗设施先进、急诊体系发达、居民
健康教育水平很高的美国，能够超早期得到溶栓治疗的脑梗塞患者也不到10％。在我国，由于多种因素的阻碍，tPA溶栓率在北京、上海等大城市还不到1％，在其他地方更是凤毛麟角了。导致患者不能及时获得溶栓治疗的原因，主要是患者对脑卒中急性救治的认识不足，导致院前耽搁时间过长，错过了超早期治疗的时机。时间就是大脑大脑是代谢非常活跃的器官，局部没有能量储备，因此对于缺血缺氧十分敏感。脑血栓造成局部供血障碍，在血流完全中断的缺血核心区，脑细胞在几分钟内就开始坏死；在周围的缺血区，若不及时恢复血流，脑细胞在几个小时内就会不可逆走向死亡。因此，尽早恢复脑的血流十分重要，时间是挽救大脑细胞的关键。国外临床研究证明，在90分钟内接受tPA溶栓治疗的脑梗塞患者，比在90～180分钟接受治疗的患者明显得到更多的功能恢复和遗留更少的远期残疾。因此我们常说，时间就是生命，就是大脑，就是金钱。后悔来自卒中知识贫乏我们接触过许多因为没有及时就医而错过最佳治疗时机的缺血性脑卒中患者，他们在接受
健康教育后对自己起初卒中知识贫乏后悔不迭：没有重视轻度的一侧肢体无力、麻木，一过性的说话不清，短暂的视物成双等等。有的患者错误地认为，出现这些症状后卧床休息一下就好了。殊不知缺血性脑卒中在睡眠中的发病率相当高，休息反而会掩盖症状的发展变化。还有一些患者盲目地把脑卒中的表现认为是心脏病和高血压，在没有医嘱的情况下自行服用速效救心丸和降压药，结果不但使病情加重，还浪费了宝贵的就诊时间。因此，我们一定建立一个科学的现代卒中理念：脑卒中是个急症，需要尽早到医院处理。记住：“失去时间，就是失去大脑１脑出血同样要早治脑卒中还有一大类属于脑出血。与脑梗塞一样，脑出血也同样强调超早期前往医院就诊。因为临床研究发现，约有40％的脑出血患者在发病几个小时内会持续地出血，使脑内血肿在急性期不断扩大，从而严重威胁患者的生命，并使其神经功能障碍加重。新近的一项国际多临床试验显示，超早期使用重组凝血七因子的药物，可以有效阻止脑内血肿扩大，减少死亡率，改善远期残疾率。这种新治疗已在我国开始了初步的临床观察。随着研究的不断深入，我们相信，将来它在治疗脑出血方面一定会取得与溶栓治疗脑梗塞一样明显的效果。数字坦白卒中危害疾病数据据世界卫生组织统计，脑卒中已成全球60岁以上人群第二大主要导致死亡的原因。2002年，脑卒中导致全球大约550万人死亡，仅中国死于脑卒中的人数就达到165万。目前我国脑卒中幸存者约有700万，其中75％的患者成为永久性残疾。我国脑卒中发病率明显高于世界平均水平，每年新发病例超过200万，其中1/3成为永久性残疾，而另外的1/3导致了死亡。专家预计，到2020年，中国脑卒中死亡人数将增长三倍。脑卒中是完全可以预防的。如果患者可以清楚地掌握控制血压、预防卒中的知识，将使绝大多数患者幸免于脑卒中的危害。预计到2025年，高血压患病率会增长60％，影响到全世界15.6亿人口。根据2005年全国普查，我国高血压患病率已经高达18.8％，较1991年增长31％，估计全国现有高血压患者1.6亿。影响经济的数据在新加坡，因脑卒中而住院治疗的平均时间为17日，每位病人的平均住院费用为7547美元。日本治疗脑卒中的全年费用是1580亿美元。2003年，亚洲每千人因脑卒中减少的工作日要比北美和西欧高得多。德国、意大利、英国和美国，因脑卒中残疾而导致减少的工作日平均为4天；法国、西班牙和加拿大平均为3天。在每千人当中，菲律宾和斯里兰卡平均减少7天，韩国和越南为8天。在密克罗尼西亚，每千人减少14天；在柬埔寨，每千人减少11天。在中国，脑卒中残疾导致减少的工作日是12天。每年用于脑卒中的直接医疗费用不少于250亿元人民币。而与脑卒中相关的间接性开支更为庞大。疾病知晓的数据亚太区的调查显示，70％的医师相信通过适当治疗高血压可以预防所有的或绝大多数首次中风。但在实践中，医师们并未按照国际高血压协会等医疗组织
建议的标准对高血压病人进行药物治疗。而且数据还显示，患者尽管很了解高血压疾病及其后果，但是他们不认为这是一种严重的
健康问题。据2005年调查，中国高血压的知晓率、治疗率及控制率仍然较低，分别为30.2％、24.7％和6.1％。（中国医师协会“心脑保护杀行动项目组提供资料）我国四大城市有咨询活动6月24日，在北京、上海、广州、杭州将开展针对高血压患者预防卒中大型
健康咨询活动。届时，国内高血压和脑卒中领域的知名医师，将为广大高血压患者提供面对面的咨询服务。您可以在下列医院请教专家：北京：北京大学第三附属医院、北京人民医院、北京安贞医院上海：上海第六医院、上海瑞金医院、上海长征医院广州：广东省人民医院、中山大学第一附属医院、广州市第一人民医院杭州：浙江大学医学院附属一院、浙江大学医学院附属二院、浙江省人民医院卒中可防脑卒中的危险因素有高血压、吸烟、糖尿并肥胖、房颤等，但导致脑卒中最重要的、可改变的危险因素是高血压。国内外许多抗高血压随机临床试验证实，降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险，而早期、持续、有效地控制高血压是预防脑卒中的关键。患者应在医生指导下，采用已经证明可以减少脑卒中危险的抗高血压药物，更加积极地治疗高血压。治疗高血压的目标是将血压降至＜140/90mmHg，如果能耐受，还可进一步降低血压水平。除了降低高血压患者的血压水平外，还应积极控制脑卒中的其他危险因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，调节血脂异常患者的血脂水平，控制肥胖者的体重，对高危者进行抗血小板治疗以预防血栓形成等。患者还应保持
健康的生活方式，改变不良生活习惯，如戒烟、限酒，减少盐的摄入量，适当增加水果、蔬菜、蛋白质等摄入，适当进行体力活动，减轻超重，保持乐观心情，调节紧张压力等。大脑也有烦恼江西医学院脑系科教授刘泉开大脑是精密无比的“电脑”，是存储智慧的宝库。在很多人眼里，它是能排除万难、无往不胜的器官之王。然而，它也有很多烦恼。这些烦恼常令它疲惫不堪，功能衰退。而这些烦恼全是主人自身的不良生活方式造成的。烦恼一：主人嗜烟香烟中的尼古丁可使脑血管痉挛、收缩、硬化、弹性减弱。由于主人嗜烟成性，大脑很早就出现供血不足、脑细胞营养不良、脑功能减退等情况，如记忆差、易失眠、提早衰老等，甚至发生老年痴呆症。烦恼二：主人贪杯酗酒不但伤肝而且损脑。酒精极易透过血脑屏障进入脑细胞中。少量酒精可使大脑兴奋，长期大量饮酒则可抑制脑细胞功能且使其中毒。这时，人变得反应迟钝，甚至出现精神障碍。酗酒者易发生脑血管意外，其发生率比一般人高很多。烦恼三：主人搞疲劳战大脑虽有巨大潜能，但亦有一定限度，不能无休止地消耗。人长期搞疲劳战，晚上不休息，如“筑方城”或拼命攻读，很容易导致大脑疲乏，功能减退，出现失眠多梦、血压波动，甚至猝死。烦恼四：主人饱食终日天天山珍海味，餐餐大吃大喝易使大脑早衰。丰富的鱼肉生活，会使大脑中的纤维生长因子明显增多。它可使脑内毛细血管内皮细胞增生，血中促血管硬化物质滞留，脑血供减少，脑细胞老化提速。烦恼五：主人不用脑一些老人不愿用脑，美其名曰养精蓄锐。其实让脑休眠，不读书报，不思考，到头来只能是智力加速减退，记忆早衰，反应迟缓，动作不灵，最终可患郁抑症和老年痴呆症。老人的大脑亦要多用、多思、多动，不能让它束之高阁。烦恼六：主人偏食大脑功能繁多、结构复杂、任重道远，需要大量的各种营养以提供足够的能量，保证其功能的正常发挥。所以，丰富的营养、多种元素、大量糖类对维系脑的活力极为重要。脂类对大脑发挥聪明才智有帮助，蛋白质可提高记忆功能，矿物质可调节脑细胞生理功能。因此，为了大脑功能的正常运行，咱们应该吃杂一点儿。脑卒中治疗莫错过“时间窗”编辑同志：我是一名乡村医生，爱读专业报刊，经常看到一些文章中说在脑卒中发生后应在“时间窗”内进行溶栓等治疗，否则将影响预后。我想了解在这个“时间窗”中脑组织究竟有哪些变化，为何把握装时间窗”用药能改善预后？甘肃平凉闫军“时间窗”这一概念是在20世纪90年代提出来的，专家特别强调其与缺血性脑卒中的预后息息相关。研究表明，大多数缺血性脑卒中的起始是发生在大脑中动脉。其病因一般是在动脉硬化基础上发生了血栓形成，导致局部组织严重缺血损伤和坏死等病理变化，临床上即出现神经缺损之表现，如偏瘫、偏身感觉消失及同侧偏盲等“三偏”症状。在以大脑中动脉血栓形成为核心的病变中，往往可构成缺血中心区、可逆性缺血损伤区和缺血半暗区等三个区域。各个区域的缺血程度、组织损伤程度不同。一般而言，缺血中心区范围小，但组织损伤极为严重，缺血发生不到1小时就会发展成为不可逆脑损伤，而使区域内的神经组织发生坏死。在缺血中心区周边有一较大的可逆性缺血损伤区。这一区域的脑组织细胞虽有不同程度的变性及出现相应的神经缺血症状，但组织中仍有少量供血，故发展缓慢。假若能在3～6小时恢复供血，这种可逆性缺血损伤区就能转变为亚临床的缺血暗区，进而可使脑组织细胞变性减轻及消退，避免发生坏死。反之，假若这一区域持续缺血超过6小时或更长时间，可逆性损伤脑组织就会进展为不可逆损伤，并致区域内脑组织细胞严重变性及坏死，从而扩大梗死灶，神经损伤程度更加严重，患者预后变差。因此，对于缺血性脑卒中的治疗，必须牢固树立“时间窗”概念。即从发病时起，力争在3～6小时的“时间窗”内给予溶栓药物，以尽可能促使脑动脉内的血栓溶解或变小，增加对梗死区的供血，使缺血中心区减小或不再扩大，同时使潜在的可逆性缺血区逐渐转变为缺血半暗区，努力达到临床治疗之减轻损伤、促进神经功能恢复及减轻日后残疾程度的目的，积极争取最佳预后。