问：1.我家小孩儿已11个月了,是个女孩.最近做了一个微量元素的检验,她的锌是(72.77),铅是(3.525),钙(1.071).请问是锌和钙是否偏低,铅是否偏高?在喂养是应注意什么?该通过哪些食物来补充锌和钙?如何降低铅含量?2.还有一个问题,最近小孩晚上睡觉总想扒着睡,每次她扒着后,我又把她翻正了睡,不知道如让小孩扒着睡是好还是坏?为什么她会扒着睡呢?
答： 正常值要看当地医院的检查方法,如缺锌可多吃一些含高的食物,如肝,鱼,瘦肉,禽蛋,牡蛎等动物性食物,也可服用葡萄糖酸锌,每日剂量为元素锌0.5--1.0mg/kg,相当于葡萄糖酸锌3,5--7mg/kg,疗程一般为2--3个月,其他制剂如硫酸锌,甘草酸锌等也可以,介其应用比较少,锌的每日供给量为:0--6个月3mg;7--12个月5mg;,1--10岁10mg,>10岁15mg,提倡母乳喂养.平时应提倡平衡膳食,杜绝挑食,偏食,吃零食的习惯.对可能发生缺锌的情况如早产儿,人工喂养儿,营养不良儿,长期腹泻,大面积烧伤等,均应适当补锌.血铅过高首先要脱离导致血铅的环境,去除诱因,然后（一）儿童铅中毒的预防从家长和儿童自己方面来说，预防铅中毒重点要注意以下几个方面：1、良好的卫生习惯：经常洗手，一次洗手可去除绝大部分附着在手上的铅，要养成饭前洗手的习惯。不吸吮手指、不乱啃咬东西。家长经常湿法（用水和湿布清洗）打扫室内卫生，保持空气清新。食物、饮料都要随时封盖好，以免尘土落入。2、家庭装修：用使用正规品牌、质量好的、环保的材料进行装修，不要使用油漆进行家庭装修。3、儿童餐具：购买使用正规品牌的儿童餐具，同时避免使用有色彩和图案的餐具。4、儿童玩具：购买使用质量好的玩具，并避免孩子舔咬；凡是儿童可以放入口中的玩具、文具均应定期擦洗去除表面附着的铅尘。5、接触铅或长期在街边工作的家长,下班前洗手/澡，进屋前更衣。小儿不去路边玩耍，长时间停留，避免吸入过多汽车尾气、铅尘。6、合理、平衡膳食：充足的钙、锌、铁，维生素C、B和蛋白质有助于减少铅的吸收，促进铅的排泄。少吃含铅食品，如传统工艺的松花蛋、罐装食品。定时进餐，空腹时铅的吸收率倍增。7、定期筛查：1~6岁的正常儿童最好每年能够测查1次血铅。（二）儿童铅中毒的临床治疗对于铅中毒的儿童的治疗，首先要找出铅污染的来源，尽可能脱离铅环境，减少铅接触，补充营养素如维生素C和铁、锌、钙等可减少铅的吸收，促进铅的排泄。必要时应用特定药物进行驱铅。1、非药物治疗—营养素治疗铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。合理的营养措施能提高抵抗力，增强机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收，促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复或减轻中毒症状。必须指出：脱离铅接触后一段时期内，先前进入体内的铅仍会蓄积体内继续发生毒性作用，仍需针对毒物的化学特性和毒性作用，采用特殊的营养手段"促进排铅"和促进康复。食物中具有螯合铅和抗损伤成分。铅中毒儿童的日常饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质（特别是富含巯基氨基酸的蛋白质）对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，铅接触人群体内常有维生素的缺乏，补充维生素不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅，铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收。此外，镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在水果、果仁和蔬菜中。2、药物驱铅治疗药物驱铅治疗的指征：（1）儿童血铅水平在450ug/L以上；（2）儿童血铅水平在250-450ug/L，根据以下标准衡量：①有其他反映铅毒性作用的生化指标改变，如EP增加、ALAD降低等；②患儿年龄在2岁以下；③经环境干预2-3月后血铅水平仍持续升高；④驱铅试验阳性。符合四项之一应给予驱铅治疗。（3）血铅水平在450ug/L以下，不符合以上四项的应进行非药物治疗。驱铅治疗的药物主要有两类：EDTA类金属螯合剂，以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。DMSA类竞争性解毒剂，以活泼巯基（-SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)：必须肠道外给药，肾功能必需正常。静脉给药：用量为每天1g/m2，用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次，每次三小时。亦可用3-5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上，可进行下一疗程。注意事项：（1）不可用依地酸二钠；（2）肾功能障碍者不宜；（3）治疗期间应监测肝肾功能；（4）驱铅的同时也排出其他元素，如锌、铁等，在驱铅治疗结束后，应注意监测和补充上述元素。二巯基丁二酸(DMSA):1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出，对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。口服给药：前5天剂量为每次10-30mg/kg，tid。第6天起，剂量调整为每次10mg/kg，bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗，但两个疗程至少要相隔2周的时间。注意事项：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。其他药物还有：琥巯酸、吡咯并喹啉醌、中医药等。采用药物驱铅治疗需要注意以下几点：（1）驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。（2）在进行驱铅治疗时，需确保患儿已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。（3）有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。（4）排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液，再度呈现铅毒性损害。药物驱铅治疗后要进行随访。依地酸二钠钙治疗结束后，应每周门诊随访，共4-6周，然后每月门诊随访一次，共12个月。二巯基丁二酸治疗结束后，可隔周随访一次共3-4次，然后每月一次共4-6次。随访的内容包括：血铅测定、铅中毒有关的症状和体征，以及环境状况的改善情况等。